经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后扩张升主动脉的演变趋势与临床结局分析

　　本研究针对主动脉瓣狭窄合并升主动脉扩张患者，探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后主动脉直径变化及干预需求。研究发现TAVR术后主动脉直径显著减小（4.3±0.3 cm vs 4.01±0.5 cm, p<0.001），且仅2例需后续主动脉干预，证实TAVR在中度升主动脉扩张患者中的安全性。

　　

在心血管疾病领域，主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis）是最常见的心脏瓣膜病之一，常伴随升主动脉扩张（Dilated Ascending Aorta）这一严重并发症。传统观点认为，瓣膜狭窄后血流冲击导致主动脉壁结构改变，进而引发进行性扩张，甚至增加主动脉夹层或破裂风险。外科主动脉瓣置换术（SAVR）曾是标准治疗方案，但近年来经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR）因其微创特性，逐渐成为高风险或不适于外科手术患者的重要选择。然而，TAVR术后升主动脉的演变规律及临床管理策略，仍缺乏大规模研究证据支持，这成为临床实践中的关键问题。

为明确TAVR对合并升主动脉扩张患者的安全性及主动脉形态学影响，由Alexander C. Mills、Yuki Ikeno等来自美国德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院心胸血管外科的研究团队，开展了这项回顾性研究，成果发表于《JTCVS Structural and Endovascular》。

研究团队采用单中心回顾性队列分析，纳入了5年内接受TAVR的主动脉瓣狭窄患者，聚焦升主动脉直径≥4.0 cm的亚组。主要技术方法包括：利用影像学测量术前术后主动脉直径，采用参数/非参数检验比较连续变量，并构建线性回归模型评估主动脉尺寸随时间推移的演变趋势。队列来源为同一机构连续收录的TAVR手术患者。

结果部分显示，在1,184例接受TAVR的患者中，115例（9.7%）存在升主动脉扩张，其中6.1%为二叶式主动脉瓣（Bicuspid Aortic Valve），女性占比25.2%。患者基线胸外科医师协会（Society of Thoracic Surgeons, STS）风险评分平均为8.1±4.2%，中位随访时间2.49年（四分位距0.4-6.1年）。

术前主动脉平均直径为4.3±0.3 cm，且二叶式主动脉瓣患者主动脉尺寸显著大于三叶式主动脉瓣患者（4.5±0.5 cm vs 4.2±0.3 cm, p=0.05）。术后平均主动脉直径减小至4.01±0.5 cm，与术前相比差异具有统计学意义（p<0.001）。然而，线性回归分析未发现主动脉尺寸随随访时间延长而持续缩小的趋势。最重要的临床发现是，仅2例患者在TAVR术后因主动脉问题接受了干预手术。

研究表明，对于合并中度升主动脉扩张的主动脉瓣狭窄患者，TAVR不仅显著改善了瓣膜功能，还可能通过减轻血流动力学负荷促使主动脉发生有利重塑。尽管回归模型未提示主动脉持续缩小，但极低的主动脉干预率证实了该群体在中短期随访中的治疗安全性。这一结论为当前临床指南提供了重要补充，支持对部分升主动脉扩张患者采取TAR而非传统外科手术，从而扩大微创治疗适应人群，改善患者生活质量及预后。