无支架二尖瓣生物工程学评估与手术创新：上腔静脉移位术在复杂先心病治疗中的应用价值

　　本研究针对双侧上腔静脉(SVC)存在导致双心室或单心室路径手术复杂化的难题，创新性提出SVC移位构建新无名静脉技术。通过对14例患者实施SVC移位术，研究人员采用完全游离SVC、离断奇静脉/半奇静脉及双侧乳腺静脉等关键技术，显著延长血管长度并降低吻合口张力。结果显示所有患者中位随访1.3年无移位相关死亡或静脉回流障碍，证实该技术可有效简化双心室修复手术流程，为腔肺吻合患者提供优于传统双侧连接的单次吻合方案，具有重要临床推广价值。

　　

在先天性心脏病治疗领域，双侧上腔静脉（SVC）的存在始终是外科医生面临的特殊挑战。这种静脉系统的解剖变异不仅增加了双心室修复手术的复杂性，更给单心室生理矫治路径带来诸多不确定因素。传统手术方案往往需要建立双侧腔肺连接，但这种做法可能导致未来Fontan循环调整时出现技术困难，且长期可能存在静脉回流不畅的风险。正是在这样的临床背景下，克利夫兰诊所心脏、血管与胸科研究所的研究团队开展了一项突破性的生物工程学方法研究，其成果发表在《JTCVS Techniques》上，为复杂先心病治疗提供了新的技术路径。

研究人员采用多学科协作方式，对14例存在双侧SVC的患者实施SVC移位手术。关键技术包括：通过完全游离双侧SVC获得足够移动度；离断奇静脉（azygous）或半奇静脉（hemi-azygous）以增加血管长度；分离双侧乳腺静脉进一步降低吻合口张力。所有手术均成功将较长的SVC移位至对侧，构建形成新无名静脉（neo-innominate vein），实现了SVC-SVC端侧吻合。

方法

研究纳入14例双侧SVC患者，通过完全血管游离技术（包括离断奇静脉/半奇静脉和乳腺静脉）实现SVC移位术，建立SVC-SVC吻合形成新无名静脉。

结果

手术指征分析显示：6例常见矫正型先心病、5例双心室转换术辅助治疗、3例联合腔肺吻合术。术后中位随访1.3年（范围2周-7.1年）无一例移位相关死亡，超声及临床检查均未发现 superior systemic venous return（上腔静脉回流）受损证据。

结论

SVC移位术成为治疗双侧SVC的重要补充手段，特别有利于促进双心室修复。对于需要腔肺吻合的患者，该技术可实现单次腔肺连接，其长期效果可能优于传统双侧连接方式。

该研究的核心价值在于首次系统性地证实了SVC移位术的安全性和有效性，为复杂先心病治疗提供了新的思路。通过生物工程学方法的应用，研究人员成功解决了双侧SVC带来的手术难题，特别是通过血管游离技术的创新使用，有效增加了可用血管长度并降低了吻合口张力。这种技术不仅适用于常规双心室修复病例，更在单心室生理矫治领域展现出独特优势——建立的新无名静脉为后续可能需要的Fontan手术预留了良好的解剖基础。

值得注意的是，研究中位随访期达1.3年，最长随访病例超过7年，证明该技术的长期稳定性。无移位相关死亡和静脉回流障碍的结果，从临床角度充分验证了该方法的可靠性。对于需要腔肺吻合的患者群体，研究提出的单次腔肺连接方案相较于传统双侧连接，可能减少手术次数、降低并发症风险，这为先心病治疗指南的更新提供了重要循证依据。

从技术推广角度，该手术方法具有较好的可重复性，所需外科技术已在多数心脏中心具备，这使得临床推广应用成为可能。未来研究可进一步扩大样本量，特别关注在更复杂心脏畸形患者中的应用效果，同时通过长期随访评估该技术对患者生长发育和心功能的影响。这项研究标志着先天性心脏病外科治疗领域的重要进步，为众多面临双侧SVC难题的患者带来了新的治疗希望。