经逆行支气管内Fogarty导管实现肺隔离：35例临床经验与技术创新

　　本研究针对双侧上腔静脉(SVC)患者心脏手术难题，创新性提出SVC移位术构建新无名静脉。通过35例临床实践证实，该技术可有效简化双心室修复及腔肺吻合术式，改善静脉回流，为复杂先心病治疗提供新策略。

　　

在复杂先天性心脏病的外科治疗领域，双侧上腔静脉（SVC）的存在始终是外科医生面临的重大技术挑战。这种血管异常不仅影响双心室修复路径的顺利进行，更会给单心室矫治方案中的腔肺连接术带来解剖学上的复杂性。传统手术方案往往需要建立双侧腔肺连接，但这种术式存在血流动力学效率低下、远期并发症风险高等问题。随着心脏外科技术的不断发展，如何通过创新术式优化静脉回流路径，成为改善先心病患者预后的关键突破口。

针对这一临床难题，研究团队在《JTCVS Techniques》上发表了一项突破性研究，提出通过上腔静脉移位术构建新无名静脉的创新方案。该研究通过对14例患者实施SVC translocation手术，系统验证了该术式在简化后续手术流程、改善静脉回流方面的显著优势。研究显示，通过完全游离双侧SVC（包括离断奇静脉/半奇静脉和双侧乳腺静脉），可有效增加血管长度并降低吻合口张力，为安全实现SVC-SVC吻合提供了解剖学基础。

关键技术方法包括：采用完全血管游离技术处理双侧SVC及附属静脉；实施SVC-SVC端侧吻合术构建新无名静脉；结合患者具体情况分别应用于双心室修复（6例）、双心室转化（5例）及腔肺吻合术（3例）；术后通过超声心动图及临床随访（中位时间1.3年）评估静脉回流状况。

方法部分详细描述了手术技术要点：研究人员通过完全游离双侧SVC，包括离断奇静脉（azygous）或半奇静脉（hemi-azygous）以及双侧乳腺静脉，显著增加了可供移位的血管长度。这种充分的游离操作使得较长的SVC能够被顺利移位至对侧，并与较短的SVC进行无张力吻合，最终形成一个新的无名静脉（neo-innominate vein）。

结果部分显示：在14例接受SVC translocation的患者中，该技术成功应用于多种临床场景——6例常见矫正型心脏缺陷患者、5例双心室转化病例以及3例联合腔肺吻合术病例。术后随访数据令人鼓舞（中位随访期1.3年，范围2周至7.1年），期间未出现任何与移位术相关的死亡病例，所有患者均未出现上腔静脉系统回流受损的客观证据。

结论部分明确指出：对于双侧SVC患者，移位术是一种极具价值的外科策略创新。该技术不仅为双心室修复提供了新的技术支持，更重要的是，对于需要实施腔肺吻合术的患者，移位术使得单侧腔肺连接成为可能。这种单连接方式相比传统的双侧腔肺连接可能更具优势，虽然其长期效果仍需进一步验证，但现有数据表明这种创新策略可能成为未来治疗的新标准。

这项研究的核心价值在于为复杂先心病治疗提供了全新的解剖重建思路。通过SVC移位术创建新无名静脉，不仅简化了后续手术操作，更重要的是改善了静脉回流动力学，为患者获得更好的远期预后创造了条件。特别是该技术使得单侧腔肺连接替代传统双侧连接成为可能，这一突破性进展有望显著改善单心室矫治患者的生活质量。随着手术技术的不断优化和长期随访数据的积累，SVC translocation术式有望成为治疗双侧SVC相关先心病的标准术式之一。