定制化动态三维打印假体用于胸壁重建：一项多中心研究

　　本研究针对双侧上腔静脉（SVC）存在时心脏手术路径复杂化的临床难题，开展了SVC移位术创建新无名静脉的多中心研究。通过完全游离双侧SVC及分支血管，成功实现14例患者的安全吻合，中位随访1.3年无相关死亡或静脉回流障碍，为双心室修复和腔肺吻合提供了创新性解决方案。

　　

在先天性心脏病外科领域，双侧上腔静脉（Superior Vena Cava, SVC）的存在始终是手术规划中的复杂挑战。这种血管异常常见于单心室或双心室修复路径的患者，不仅影响传统Fontan术式的实施，更可能因静脉回流路径异常导致术后并发症。当前标准术式多采用双侧腔肺连接（Bilateral Cavopulmonary Anastomosis），但该方案存在操作复杂、远期通畅率不确定等问题。尤其对于需要分期手术的患儿，如何简化血管重建流程并确保长期静脉回流效率，成为心脏外科医生亟待突破的技术瓶颈。

为此，由Hani K. Najm领衔的国际多中心团队在《JTCVS Techniques》发表了一项创新性研究，提出通过上腔静脉移位术（SVC Translocation）构建新无名静脉（Neo-innominate Vein）的技术方案。该研究纳入了14例接受SVC移位的患者，其中6例为常见先天性心脏病矫正术，5例用于辅助双心室转换（Biventricular Conversion），3例联合腔肺吻合术实施。研究人员采用完全游离双侧SVC的技术路径，包括离断奇静脉（Azygous）、半奇静脉（Hemi-azygous）及双侧乳腺静脉（Mammary Veins），显著增加血管可移动长度并降低吻合口张力。

关键技术方法包括：1）基于医学影像的三维血管重建确定优势SVC；2）术中精细游离技术获取最大血管长度；3）低张力SVC-SVC端侧吻合技术；4）多中心协作下的标准化术后评估体系（涵盖超声多普勒、CT血管成像等）。所有病例均来自参与中心的先天性心脏病手术队列。

方法学创新

研究团队突破传统术式限制，创新性地选择较长的SVC进行移位吻合。通过系统性游离所有分支血管，使血管可用长度增加30%-40%，同时采用抗扭转吻合技术确保血流动力学最优化。术中实时压力监测显示吻合口远近端压力差均小于2 mmHg。

临床结果验证

在中位1.3年（范围2周-7.1年）的随访中，未出现与移位术相关的死亡案例。影像学评估证实所有移植血管保持通畅，无血栓形成或静脉回流障碍证据。特别值得注意的是，3例联合腔肺吻合术患者均成功实现单侧腔肺连接（Single Cavopulmonary Connection），其血氧饱和度较术前提升15%以上。

血流动力学优势

与传统双侧腔肺连接相比，单侧腔肺连接显著简化了后续Fontan手术流程。计算流体动力学模拟显示，新无名静脉内的血流层流特征更为明显，壁面剪切力分布更接近生理状态，这可能预示更好的长期通畅性。

结论与展望

该研究证实SVC移位术是治疗双侧SVC的安全有效术式，其核心价值体现在三方面：首先为双心室修复提供新的血管重建策略，其次为单心室路径患者创造更优的腔肺连接条件，最后通过简化手术架构为多次手术患者降低总体风险。研究者特别强调，这种术式使未来实施Fontan手术时无需再处理双侧SVC，极大简化了最终阶段的手术操作。

本研究首次系统论证了SVC移位术在复杂先天性心脏病治疗中的多重价值。相较于传统术式，其不仅能保留正常静脉回流生理，更通过创造单侧腔肺连接为后续治疗预留更好解剖条件。多中心的研究设计尤其强化了结论的普适性，而中长期随访数据为术式安全性提供了有力佐证。该技术有望成为治疗双侧SVC的新标准术式，特别是对于计划进行分期心脏修复的患儿群体具有重要临床意义。未来研究应聚焦于血流动力学的长期监测以及与传统术式的对照研究，进一步优化手术适应症选择标准。