膝关节冠状面排列分型（CPAK）引导内侧开放楔形高位胫骨截骨术（MOWHTO）的临床疗效研究：机械轴位置与关节线水平恢复对预后的影响

　　本研究探讨了内侧开放楔形高位胫骨截骨术（MOWHTO）中，基于CPAK分型的个性化力线矫正策略。来自某机构的研究人员通过回顾性分析147例膝关节发现，术后转变为CPAK V型（中性力线，顶点中性JLO）和VI型（外翻力线，顶点中性JLO）并配合50-60% WBL的患者，其HSS评分显著提升（p<0.001），证实了恢复水平关节线及中性机械轴对改善MOWHTO预后的关键意义。

　　

在针对膝关节内侧间室骨关节炎的内侧开放楔形高位胫骨截骨术（Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomy, MOWHTO）中，手术目标远不止简单地将下肢机械轴（Mechanical Axis）外移。研究强调，恢复一个接近水平的关节线（Joint Line）对于获得最佳的膝关节生物力学环境至关重要。膝关节冠状面排列（Coronal Plane Alignment of the Knee, CPAK）分型这一新兴框架，巧妙地将机械轴偏差与关节线倾斜角（Joint Line Obliquity, JLO）结合起来，为膝关节 alignment 提供了表型（Phenotype）层面的分类方法，然而该分型在MOWHTO手术指导中的应用价值仍有待深入发掘。

一项回顾性研究为此提供了新的证据。该研究纳入了123名患者的147个膝关节，所有患者均接受了MOWHTO手术并拥有至少24个月的随访数据。研究人员系统评估了多项术前术后影像学参数，包括机械股胫角（mFTA）、胫骨近端内侧角（MPTA）、股骨远端外侧角（mLDFA）、关节线收敛角（JLCA）、解剖胫股角（aHKA）以及关节线倾斜角（JLO）。根据术后负重线（Weight-Bearing Line, WBL）的位置对膝关节进行分组，并同时记录了CPA分型在手术前后的变化。临床疗效则采用特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分进行量化。

结果显示，在手术前，绝大多数膝关节（82.3%）表现为CPAK I型（内翻力线，关节线顶点远端）。术后，大量膝关节的排列表型发生了转变，集中分布到了CPAK V型（中性力线，顶点中性JLO，占24.5%）和VI型（外翻力线，顶点中性JLO，占17.7%）。尤为重要的是，这两种表型的患者均获得了显著更高的HSS评分（p<0.001），表明其临床结局更优。研究同时发现，当术后WBL比率位于50%至60%区间时，患者能获得最佳的临床效果。从数据上看，平均aHKA从术前的-7.35°改善至术后的+1.59°，而JLO则从172.4°成功矫正至接近水平的180.8°。

此项研究证实，在MOWHTO术后转变为CPAK V型或VI型、同时实现50-60%的WBL以及水平的关节线，与患者HSS评分的显著改善密切相关。这一发现凸显了CPAK分类系统在指导MOWHTO个性化力线矫正策略方面的巨大潜力，有助于外科医生制定更精准的手术方案，从而提升患者预后。

本研究证据等级为III级（回顾性对比研究）。