社区健康促进效果评估新工具：参与式"效果雷达"在公共卫生实践中的应用研究

　　本刊推荐：为解决社区预防与健康促进(PGF)项目缺乏实用评估工具的问题，研究人员开发了参与式"效果雷达(Wirkungsradar)"工具，通过五步法实现效果导向的工作模式，证实该工具能有效支持基层工作者开展效果评估，对提升PGF项目的质量保障和合法性论证具有重要意义。

　　

在当今强调证据导向的医疗保健环境中，社区预防与健康促进（PGF）项目正面临效果验证的重大挑战。自2015年德国《预防法案》实施以来，各地虽开展了大量社区健康项目，但令人担忧的是，只有极少数项目进行了系统的效果评估。这种评估缺失不仅限于资金限制，更源于基层专业人员对"效果"和"评估"概念的陌生甚至怀疑态度。传统的评估方法存在明显缺陷：数据收集往往仅限于横断面研究而非纵向跟踪，分析方法单一而非多方法结合，且大多只关注短期结果而非中长期影响。这种状况导致决策者难以获得项目有效性的可靠证据，也阻碍了社区健康项目的质量提升和规模化推广。

正是在这样的背景下，Dennis John、Martina Tyrach和Sebastian Ottmann在《Pr?vention und Gesundheitsf?rderung》发表了创新性研究，引入了"效果雷达"这一参与式实践工具。该研究基于现实主义评估（realistic evaluation）理念，开发了一套适合基层专业人员使用的效果评估工具箱，旨在将效果导向的思维方式结构化地嵌入社区卫生服务机构。

研究人员采用的方法主要包括：效果研讨会的参与式工作坊方法、效果模型的可视化构建技术、效果导向的监测系统设计、混合方法研究设计（结合定量在线调查和定性焦点小组），以及过程追踪（process tracing）的效果机制分析方法。研究数据来源于纽伦堡四个城区的"社区健康为所有人"项目实际案例，包含了项目参与者自我评估和专业工作者外部评估的多视角数据。

效果雷达的五个实施步骤

研究详细描述了效果雷达的操作流程，包含五个环环相扣的步骤：第一步通过效果研讨会建立共同理解，第二步参与式开发效果模型，第三步通过效果导向监测识别效应，第四步进行效果验证或合理性论证，第五步分析效果机制。这种分步方法确保了即使资源有限的社区项目也能逐步实施效果评估。

效果模型的核心作用

效果模型作为效果雷达的核心工具，将项目活动、产出、结果和影响之间的假设关系可视化。在研究案例中，效果模型清晰展示了从行为和条件导向的干预措施开始，到短期效果（如知识态度改变），再到健康相关终点指标的变化，最终达到社会结构改变的完整逻辑链条。

效果验证与合理性论证

研究强调区分相关效应和因果效果的重要性。在难以采用随机对照试验的社区环境中，研究人员通过多利益相关方研讨会的方式，对监测数据进行了参与式解释，从而实现了效果的合理性论证而非严格的因果证明。

效果机制的关键发现

通过过程追踪方法，研究发现参与过程是效果产生的重要机制。特别是在"健康南城"项目中，课程领导者以赋权为导向的态度，使有难民经历的项目参与者能够高度参与课程内容和形式的决定，这被确定为健康能力提升的关键效果因子。

专业能力的提升价值

研究表明，效果雷达不仅提供了项目有效性的证据，更重要的是提升了专业人员的概念思维能力和专业行动导向。通过参与效果评估过程，基层工作者更能有针对性地设计和实施适合特定人群的健康促进措施。

研究结论指出，效果雷达作为一个参与式且贴近实践的工具，能够有效支持社区利益相关者实施效果导向的健康促进项目。在项目周期中尽早且持续地考虑效果方面，有助于提高社区PGF项目的质量保证和合法性。这种方法的优势在于其适应性强——每个项目都可以根据可用资源选择实施哪些步骤，从而在资源有限的情况下仍能推进效果评估。

该研究的深刻意义在于它将抽象的效果研究概念转化为基层工作者可操作的工具，架起了学术研究与社区实践之间的桥梁。通过参与式方法，它不仅解决了效果评估的技术难题，更解决了专业人员接受度和能力建设的社会心理难题。这种整合了理论严谨性和实践可行性的方法，为社区健康促进领域的证据导向实践提供了新的范式，对推动全球范围内的社区健康项目评估具有重要的借鉴价值。