血液透析患者血管通路功能与护理满意度：一项揭示临床体验与护理质量关联的关键研究

　　本刊推荐：为解决血管通路(VA)功能对血液透析(HD)患者护理体验的影响问题，研究人员开展了一项横断面研究，通过原创护理满意度量表、血管通路问卷(VAQ)和视觉模拟评分(VAS)对202名患者进行评估。研究发现VAQ评分与护理满意度呈中度负相关(r=-0.387, p<0.001)，而疼痛水平与满意度无显著关联。该研究强调了优化血管通路管理对提升透析护理质量的重要意义。

　　

在慢性肾脏病患者的长期治疗过程中，血液透析已成为维持生命的关键手段。然而，除了关注临床指标如透析充分性(Kt/V)和生存率外，患者对医疗服务的体验和满意度同样重要，尤其是在需要频繁接触医疗环境的透析治疗中。血管通路（Vascular Access, VA）作为透析患者的“生命线”，其功能状态不仅直接影响治疗效果，还可能通过疼痛、并发症和心理压力等途径，显著影响患者对护理质量的感知。尽管既往研究多聚焦于血管通路的临床结局，如感染率或通畅率，但从患者角度出发，探讨血管通路问题如何影响其对护理服务满意度的研究仍相对缺乏。

为此，由Kamil Sikora、Robert Jan Luczyk、Agnieszka Zwolak和Agnieszka Wawryniuk等研究人员开展了一项横断面研究，旨在系统评估血液透析患者血管通路功能与护理满意度之间的关系。该研究近期发表在《International Urology and Nephrology》上，通过原创性调查工具和标准化量表，揭示了患者主观体验与客观护理质量之间的重要联系，为透析护理的优化提供了实证依据。

研究主要采用了横断面调查设计，于2021年1月至2022年12月期间，从波兰卢布林一家透析中心和全国性在线透析患者社群中招募了202名符合标准的血液透析患者。关键方法包括：使用原创的“透析中心护理满意度”问卷（17个条目，5点Likert量表）评估满意度；采用血管通路问卷（VAQ）评估血管通路相关问题的严重程度（17个问题，5点量表）；通过视觉模拟评分（VAS）测量过去一周血管通路护理中的疼痛强度。数据分析使用R语言进行，包括描述性统计、因子分析、Cronbach's α信度检验、Pearson相关性分析和Shapiro-Wilk正态性检验。

预研究

预研究阶段对120名患者进行了原创满意度量表的验证。因子分析（主成分分析，Varimax旋转）显示量表具有单因子结构，KMO值为0.96，Bartlett球形检验显著（χ2=2371.27, p<0.001），首因子特征值13.512，解释78%的方差。所有条目因子载荷均较高（0.792–0.934），Cronbach's α为0.983，表明量表信度优异。与KDQOL-SF量表的透析员工支持（r=0.541, p<0.001）和护理满意度（r=0.595, p<0.001）维度显著相关，证实了量表的效度。量表未作修改直接用于主研究。

研究主要阶段

主研究纳入202名患者，平均年龄52.78岁（SD=16.52），男女比例均衡（51.98%女性），透析中位时长2.67年。血管通路类型以动静脉瘘（AVF，66.34%）和带隧道中心静脉导管（CVC，28.71%）为主。VAQ评分平均13.79（SD=11.22，范围0–62），分布偏离正态（Shapiro-Wilk W=0.892, p<0.001），表明患者群体存在从轻微到严重的血管通路问题。护理满意度评分平均3.79（SD=1.00，范围1–5），分布左偏（Skewness=-0.620），显示满意度整体较高但存在变异。

护理满意度与血管通路问题的关系

Pearson相关分析显示，VAQ评分与护理满意度呈中度负相关（r=-0.387, p<0.001），表明血管通路问题越严重，患者对护理的满意度越低。这一结果提示，血管通路的功能障碍可能通过增加护理复杂性、引发患者焦虑或影响护患互动，从而降低患者对整体护理体验的评价。

护理满意度与疼痛感知的关系

分析未发现VAS疼痛评分与护理满意度存在显著相关性（r=-0.091, p=0.215）。疼痛评分平均较低（2.69/10），与既往研究一致，表明在疼痛强度普遍不高的患者中，疼痛并非影响满意度的主要因素。

研究结论强调，血管通路的功能状态是影响血液透析患者护理满意度的关键因素。问题越严重，满意度越低，这凸显了护理人员需采取多方向措施维护和改善血管通路功能，如定期评估、患者教育和及时干预。而疼痛在低强度时对满意度影响不显著，未来研究可聚焦于疼痛更显著的患者群体。该研究的发现促进了以患者为中心的透析护理发展，将主观体验指标与临床实践结合，为提升慢性病管理质量提供了重要参考。