评估COVID-19大流行期间中国性与生殖健康服务可及性的障碍：一项混合方法研究

　　本研究针对COVID-19大流行期间性与生殖健康（SRH）服务中断的关键问题，通过混合方法研究评估了中国SRH服务的可及性障碍。研究发现，计划生育和安全流产服务受到显著影响，原因包括人力短缺、防护设备不足及信息获取困难。研究提出远程医疗和社区参与等创新策略，对增强卫生系统韧性和未来公共卫生应急响应具有重要指导意义。

　　

2019年12月，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在中国武汉出现并迅速蔓延。为应对疫情，中国政府实施了一系列紧急措施，包括建立方舱医院、城市封锁、患者转运隔离以及高风险人群检疫。这些措施在控制疫情的同时，也对卫生系统带来了双重压力：一方面需要维持基本卫生服务的提供，另一方面需适应疫情带来的新挑战和需求。性与生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）作为长期公共卫生优先领域，其重要性在疫情期间尤为凸显。然而，疫情导致SRH服务严重中断，女性面临意外妊娠、不安全流产、性别暴力和亲密伴侣暴力等健康风险。尽管已有研究关注疫情对患者生理健康的影响，但对卫生系统功能的深入探讨以及服务提供者和需求者多元视角的分析仍显不足。

为此，研究人员开展了一项混合方法研究，旨在评估COVID-19大流行期间中国卫生系统在SRH服务提供方面的障碍与创新应对策略。该研究不仅揭示了服务中断的具体原因，还探索了提升卫生系统韧性的有效途径，为未来公共卫生突发事件中的SRH服务保障提供了重要参考。相关成果发表在《Reproductive Health》期刊上。

研究采用了横断面面板调查设计，在基线和终末两个时间点收集数据，基線调查于2021年1月至6月进行，终末调查于2022年6月至12月进行。研究地点包括北京、武汉和长沙的七家医疗卫生机构，涵盖三级医院、二级医院和社区卫生服务中心等不同层级。研究对象包括寻求SRH服务的女性及其伴侣，以及妇产科和计划生育部门的医疗卫生提供者（Healthcare Providers, HCPs）。定量数据通过基于世界卫生组织（WHO）服务可及性与就绪度评估（SARA）指南和卫生设施就绪度清单的问卷收集；定性数据通过半结构化深度访谈获取，共完成109次访谈。访谈录音经专业转录后，采用改编的扎根理论和主题分析方法进行分析，使用Dedoose软件进行数据管理。

研究结果主要从定量和定性两个方面呈现。定量描述性分析显示，家庭规划（包括避孕）和安全流产服务在疫情期间完全或部分中断，基线时期的影响更为显著。服务中断的原因涉及供给端和需求端多重因素，设施主要通过远程医疗、任务转移/角色委托和分诊等方式应对。

定性数据分析提炼出三大主题及其子主题。主题一为SRH服务提供的障碍，包括人力短缺、常规和急症医疗服务能力下降、个人防护装备（PPE）短缺、身心负担增加以及女性HCPs面临的独特挑战。疫情期间，大量医疗人力被调配支持发热门诊和检疫站点，导致OB/GYN/FP部门人员不足，服务能力受限；PPE短缺加剧了暴露风险和工作压力；女性HCPs在生理期、孕期和哺乳期的需求以及工作与家庭平衡方面的困境尤为突出。

主题二为SRH服务获取与利用的障碍，包括封锁与行动限制、信息获取不足以及SRH产品可及性有限。女性因担心医院暴露风险和出行限制而难以获得及时服务；缺乏实时准确的服务信息进一步阻碍了就医；避孕药具、验孕棒等产品的获取也因药店关闭和配送中断而受限。

主题三为应对COVID-19的韧性创新，包括调整医患沟通渠道、采用远程医疗与在线咨询以及加强社区参与。医疗机构通过微信公众号等在线平台和线下社区渠道发布服务信息；远程咨询成为替代面对面诊疗的重要方式，尤其适用于孕产妇和需要随访的患者；社区组织在信息传递、药品代购和协调沟通方面发挥了关键作用。

讨论部分指出，COVID-19大流行对全球SRH服务造成了广泛 disruption，本研究与WHO等多国调查结果一致。女性HCPs的性别特定需求得到关注，远程医疗和社区参与作为有效应对策略被广泛认可。研究建议：制定针对性沟通策略以减少服务延迟；关注并支持女性HCPs的健康与福祉；加强数字健康基础设施投资；强化社区参与以提升服务可及性和信任度。这些措施有助于增强卫生系统韧性，确保未来公共卫生突发事件中的SRH服务连续性。

研究结论强调，COVID-19大流行对中国SRH服务产生了负面影响，凸显了卫生系统就绪度不足和全面强化的必要性。远程医疗和社区参与等创新策略可被整合到常规服务提供中，从而提升SRH福祉，帮助女性在公共卫生危机中更好地管理自身健康。该研究为政策制定者和卫生管理者提供了实证依据，有助于开发更符合社区需求的服务模式。