为助产士开发的CTG技能测试及其试点测试

《Midwifery》：Development and pilot test of a CTG skills test for Midwives

　　胎儿监护图（CTG）技能测试在芬兰助产士中的开发与验证研究。基于文献和专家评审设计测试，包含胎儿生理、CTG理论和实际登记分析三部分，通过两轮专家评估和12人试点测试验证其有效性。测试内容有效性指数（S-CVI/Ave）达0.94，显示良好信效度，但部分胎儿生理学问题较难。研究结果强调CTG生理解读对分娩安全的重要性，提出该测试可作为评估工具和培训指南。

　　### 中文解读

在现代医疗实践中，高质量的产科护理对于保障母婴安全具有至关重要的作用。产科护理不仅涉及对产妇的直接照顾，还必须关注胎儿的健康状况。随着医疗技术的发展，传统的产科护理方式已经逐渐被更加科学和系统化的实践所取代。例如，胎心监护（Cardiotocography, CTG）已成为评估胎儿健康状况的重要工具。然而，尽管CTG在临床中的应用日益广泛，其解读仍存在一定的挑战，特别是在不同国家和地区之间，由于医疗实践的差异，CTG解读技能的评估和培训显得尤为重要。

在芬兰，产科护理的质量一直保持较高水平，但仍有研究指出，CTG解读的不足是导致新生儿不良结局的一个重要因素。为了提升产科护理的整体水平，有必要开发一种专门针对助产士的CTG解读技能测试工具，以便更准确地评估他们的专业能力，并识别潜在的培训需求。本研究正是在这一背景下展开，旨在设计和验证一个适用于芬兰产科护理环境的CTG技能测试，以确保助产士在临床实践中能够准确解读CTG，并做出合理的决策。

### 项目背景与研究意义

本研究的核心问题是，如何通过科学的方法评估助产士的CTG解读技能，以提高产科护理的安全性和有效性。目前，全球范围内已有多个关于CTG技能测试的研究，但这些工具大多缺乏系统性的验证，特别是在芬兰这样的国家，其医疗实践和护理体系与国际上存在一定的差异。因此，开发一个符合芬兰国情的CTG技能测试工具具有重要的现实意义。

在产科护理中，CTG的使用和解读是确保安全分娩和减少不必要的干预措施的关键环节。根据世界卫生组织（WHO）的“每一个新生儿行动方案”，分娩过程中的护理必须确保新生儿的安全，并预防不必要的胎儿死亡。而在实际操作中，助产士的CTG解读能力直接影响到分娩过程中的决策质量。如果助产士不能正确解读CTG，可能会导致误判，从而引发不必要的医疗干预或延误对胎儿异常状况的反应，增加新生儿不良结局的风险。

此外，芬兰的新生儿死亡率和围产期死亡率在全球范围内处于较低水平，但CTG使用不当仍然是导致助产士责任索赔的主要原因之一。因此，提升助产士的CTG解读能力不仅有助于改善医疗质量，还能减少医疗纠纷和法律责任。本研究的另一个重要目标是为未来的教育干预提供一个可靠的评估工具，以帮助助产士不断更新和提高其专业技能。

### 研究方法

本研究采用了三个阶段的方法，逐步构建并验证CTG技能测试工具。第一阶段是基于现有的文献和国际CTG技能测试的结构进行测试的构建。研究人员参考了多篇关于胎儿生理学和CTG解读的文献，并结合了国际上已有的技能测试，以确保测试内容的科学性和全面性。这一阶段的主要任务是收集和整理相关的理论知识，为测试的设计提供依据。

第二阶段是通过专家评审来验证测试内容的有效性。研究团队组建了一个由8名专家组成的评审小组，其中包括5名助产士和3名产科医生。专家们在两轮在线调查中对测试的结构、清晰度和内容进行了评估。第一轮调查主要关注测试的整体结构和内容是否清晰易懂，以及是否符合助产士的实际工作需求。第二轮调查则采用四点李克特量表（1=不相关，4=非常相关）对每个测试项目进行评分，并对测试的适用性进行了更深入的分析。通过这一过程，研究人员确保了测试内容的科学性和实用性。

第三阶段是进行试点测试，以评估测试的实际应用效果。研究人员在一所芬兰的分娩单位中对12名助产士进行了测试，并收集了他们的反馈意见。测试分为三个部分：胎儿生理学、CTG理论以及CTG记录的解读。在这一阶段，研究人员不仅评估了助产士的测试成绩，还分析了他们对测试内容和形式的看法。通过这一过程，研究人员能够进一步优化测试结构，使其更符合实际需求。

### 研究结果

在专家评审阶段，测试的结构和内容得到了高度认可。所有专家都认为测试具有实用价值，并且能够有效评估助产士的CTG解读能力。然而，部分专家指出，测试在某些部分（如胎儿生理学）存在一定的难度，特别是涉及胎儿生理学机制的问题。这表明，虽然测试内容具有科学性，但在实际应用中仍需进一步优化，以提高可操作性。

在试点测试阶段，助产士的总体表现较为良好，平均得分达到了76.92分（满分101分）。然而，测试的某些部分仍然存在挑战，特别是在胎儿生理学和CTG理论方面。部分助产士认为测试内容较为复杂，需要多次阅读和理解才能作答。此外，测试的长度也被部分助产士认为是一个问题，因为他们在工作时间内完成测试可能会影响工作效率。

通过专家评审和试点测试的反馈，研究人员对测试进行了必要的修改。例如，测试中的某些问题被删除或重新表述，以提高其清晰度和可读性。此外，测试的结构也被调整，使其更加符合助产士的实际工作环境。这些修改确保了测试在科学性和实用性之间的平衡，使其能够更有效地评估助产士的CTG解读能力。

### 讨论

本研究的CTG技能测试工具在结构和内容上均得到了专家的认可。测试分为三个主要部分：胎儿生理学、CTG理论以及CTG记录的解读。这三个部分涵盖了CTG解读所需的各个方面，从基本的胎儿生理学知识到具体的CTG记录分析。这种结构设计不仅有助于全面评估助产士的技能水平，还能够识别他们在不同领域的知识盲点。

在专家评审过程中，测试的某些部分被认为具有较高的相关性，特别是CTG记录的解读部分。专家们认为，这部分内容直接关系到助产士在实际工作中的决策能力，因此是测试的核心。同时，测试的长度也被认为是一个需要关注的问题，尽管测试内容全面，但部分助产士认为其可能影响工作效率。因此，在未来的测试设计中，需要在全面性和可操作性之间找到一个平衡点，以确保测试既科学又实用。

此外，测试的开发过程中还涉及了对国际已有测试工具的参考和比较。通过分析这些工具的结构和内容，研究人员能够确保测试的科学性和有效性。同时，测试的修改过程也体现了对芬兰本土医疗实践的重视，使其更加贴近实际需求。

### 结论

本研究开发的CTG技能测试工具在科学性和实用性方面均表现出色，能够有效评估助产士的CTG解读能力，并识别潜在的培训需求。测试的结构和内容经过专家评审和试点测试的验证，确保了其在芬兰产科护理环境中的适用性。通过这一工具，助产士可以更系统地提升其CTG解读技能，从而提高分娩的安全性和质量。

未来，该测试工具可以用于评估助产士的CTG知识和技能水平，并为教育干预提供数据支持。随着更多助产士参与测试，研究人员可以进一步优化测试内容，提高其科学性和实用性。此外，测试工具的开发也为其他国家和地区的产科护理提供了参考，特别是在CTG解读技能的培训和评估方面。

总之，CTG的使用和解读是确保安全分娩的重要环节，而助产士的技能水平直接影响到分娩过程中的决策质量。通过科学的测试工具，可以有效评估和提升助产士的CTG解读能力，从而改善产科护理的整体水平。本研究的成果为未来的教育干预和医疗实践提供了重要的支持，有助于提高新生儿的生存率和健康水平。