实践中的持续性照护模式：英格兰西北地区本地孕产服务体系评估与启示

　　本研究针对英格兰西北地区四个NHS孕产服务中心在实施助产士主导的连续性照护（MCoC）过程中面临的挑战，通过混合方法评估了不同实施阶段的实践经验。研究发现，成功实施MCoC需要系统准备、团队支持、灵活工作模式和专业自主权等关键要素，为未来重启MCoC服务提供了重要实践指导，对提升孕产妇及新生儿健康结局具有重要意义。

　　

在全球范围内，孕产保健服务正面临重大变革。世界卫生组织（WHO）推荐将助产士主导的连续性照护（Midwifery-led Continuity of Carer, MCoC）作为改善孕产妇和新生儿健康结局的成本效益最优策略。这种照护模式由一个或少数几个助产士团队为孕产妇提供从妊娠到产后的全程服务，必要时与多学科团队协作。大量证据表明，与传统照护模式相比，MCoC能显著改善母婴的生物-心理-社会健康结局。

然而，理想与现实之间存在巨大差距。英格兰自2016年《更好分娩》（Better Births）报告发布后，就将MCoC作为国家孕产服务转型的核心内容。但新冠疫情的冲击、人员配置问题以及2022年Ockenden审查报告对安全人员配置的担忧，导致全国范围的MCoC推广被迫暂停。在此背景下，了解不同医疗环境下实施MCoC的成功经验和挑战显得尤为重要。

本研究聚焦英格兰西北地区本地孕产和新生儿系统（NW-LMNS）内的四个NHS孕产服务中心，这些中心处于MCoC实施的不同阶段，面临着各不相同的挑战。研究人员通过深入探索助产士和领导者在实施过程中的真实体验，旨在为未来重启MCoC服务提供实践指导。

研究采用混合方法服务评估设计，重点报告质性研究结果。数据收集包括在线调查和半结构化访谈，招募对象为四个站点的孕产专业人员、学生和服务使用者。最终分析包含18名调查参与者和28名访谈参与者（26名助产士、1名利益相关者和1名服务使用者）的质性数据。采用Attride-Stirling的主题网络分析方法进行数据分析，通过识别代码和描述性主题，最终归纳出组织主题和全局主题。

研究结果呈现出一个全局主题："让它发挥作用：维持MCoC"，包含四个组织主题。第一个主题"创造改变：有意义的助产实践"揭示了MCoC对工作人员和服务使用者的积极影响。助产士认为这种模式提供了"完全不同的工作方式"，能够建立更牢固的信任关系，提供更个性化的照护。同时，MCoC也为助产士提供了宝贵的学习和发展机会，增强了他们的专业自主权和临床技能。

第二个主题"开始行动：MCoC准备工作"描述了实施初期的挑战和策略。各站点在缺乏国家具体指导的情况下，通过大量会议和知识共享，逐步摸索出适合本地情况的实施模式。选择适合的MCoC模型、考虑人员技能组合和经验水平、提供针对性培训和支持，都是成功启动的关键因素。

第三个主题"让它有价值：日常连续性实践"展现了助产士如何在日常工作中确保照护的连续性和质量。尽管值班模式和工作安排存在挑战，但自主管理工作量和工作安排的灵活性被认为是缓解压力的重要因素。助产士对工作的使命感和对孕产妇的承诺，使他们即使在超时工作时也能保持投入。

第四个主题"让它适合：克服障碍"探讨了系统和服务层面的挑战及应对策略。缺乏管理支持、更广泛团队的理解和认可以及值班安排和薪酬问题都是常见的障碍。通过有效的领导力、团队合作和沟通，这些挑战得以部分克服。保护MCoC团队的自主权和避免过度扩张服务范围对维持服务可持续性至关重要。

研究讨论部分提出了四个关键转型特征，为未来MCoC实施提供具体建议。首先是准备、支持和资源分配，包括适当的人员配置、薪酬调整、设备和报告技术，以及恢复性监督和培训支持。其次是参与和协作，强调有效领导、持续沟通和团队关系建设的重要性。第三是灵活性和适应性，特别是在工作与生活平衡方面需要给予足够关注。最后是自主权和保护，确保助产士能够自主管理工作模式和节奏，同时保护他们不过度承担额外工作负荷。

该研究的优势在于捕获了英格兰一个地区内不同孕产服务中心的多样化经验，这些中心涵盖城市和农村环境，具有不同的贫困/富裕水平，使研究结果具有较好的可转移性。通过结合大量调查回复和深入访谈，获得了丰富的数据集。然而，研究也存在一些局限性，主要是侧重于MCoC团队工作人员的视角，可能未能充分反映更广泛团队的看法，且服务使用者的参与有限。

这项发表在《Midwifery》的研究为孕产服务系统转型提供了重要见解。研究表明，MCoC的成功实施需要系统层面的全方位支持，包括充分的资源准备、有效的领导力、持续的沟通和团队合作，以及保护助产士的专业自主权。这些发现不仅对英格兰未来重启MCoC服务具有指导意义，也为全球其他地区实施类似连续性照护模式提供了宝贵经验。在孕产服务安全和个人化需求日益受到重视的今天，这项研究为构建更加可持续、高效的孕产保健服务体系提供了实证基础和实践路径。