鹰综合征致颈动脉支架断裂与碎片迁移：血管压迫性病变的临床挑战与治疗策略

　　本刊推荐：研究人员针对鹰综合征（Eagle Syndrome）引起的颈内动脉（ICA）自发性夹层及支架术后并发症开展病例研究。报道一例因茎突过长压迫导致颈动脉支架断裂、碎片脑内迁移的罕见病例，通过手术切除茎突联合二次支架植入成功治疗。该研究提示血管鹰综合征是青年卒中隐匿病因，强调术前影像评估茎突形态对预防支架失败的关键意义。

　　

在神经介入领域，颈动脉支架植入术（Carotid Artery Stenting, CAS）已成为治疗颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）夹层的重要技术手段。然而，一种名为"鹰综合征"（Eagle Syndrome）的罕见解剖异常——即茎突过程（Styloid Process, SP）异常延长或形态异常——近年来被发现在部分患者中可能成为血管压迫的隐匿元凶。这种由美国耳鼻喉专家Watt Eagle于1937年首次描述的疾病，不仅可能引起头痛、吞咽痛等局部症状，更值得关注的是，其机械性压迫可能导致ICA夹层甚至支架植入后的器械失效。随着临床病例的积累，茎突过长与支架断裂的关联性逐渐浮出水面，但关于支架断裂后碎片迁移至颅内血管的报道仍极为罕见。

本研究团队在《Clinical Neuroradiology》发表的最新病例中，详细记录了一例由鹰综合征引发的连锁脑血管事件：一名45岁男性患者因急性左侧大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, MCA）梗死接受急诊CAS治疗，却在术后一年遭遇支架断裂及碎片颅内迁移的严重并发症。通过多模态影像分析及手术治疗，研究者揭示了血管压迫性病变对支架耐久性的影响，为临床防治提供了关键依据。

本研究主要采用以下技术方法：计算机断层扫描血管成像（CTA）用于评估血管解剖和支架完整性，CT灌注成像（CT Perfusion）分析脑血流动力学状态，数字减影血管造影（DSA）确认血管病变并指导介入操作，磁共振成像（MRI）监测脑组织继发性损伤。此外，经口茎突切除术（Transoral Styloidectomy）通过内镜辅助下经咽旁入路完成，而二次支架植入选择闭孔设计支架（CGuard）以降低再狭窄风险。所有影像评估均包含急性期与随访期对比分析。

病例临床表现与影像特征

患者首次就诊时表现为急性左半球卒中症状，包括失语、偏瘫和凝视偏差。CTA显示左ICA不规则管腔提示夹层形成，CT灌注证实左中央区血流灌注异常。DSA进一步验证夹层存在，急诊植入Carotid Wallstent支架（7x30mm）并行机械取栓后，血管再通成功（TICI 3级）。术后6个月随访未见异常，但12个月后因症状复发再次入院，CTA发现支架中段断裂伴MCA-M3段闭塞，同时发现断裂处与过长茎突（>2.5cm）紧密相邻。无增强CT显示多处支架碎片迁移至左额叶及顶枕裂区域，这些碎片在首次治疗后的影像中并未出现。

支架断裂机制与并发症

支架断裂直接归因于茎突的机械性压迫，断裂处伴随血管壁瘤样扩张（flat-based outpouching）。碎片迁移至颅内血管虽未直接堵塞M3段，但研究者推测断裂处血栓形成导致远端栓塞。本例是文献中第四例支架碎片迁移病例，与此前报道的无症状迁移不同，本例迁移伴随临床卒中事件，提示碎片可能作为血栓形成核心。

治疗策略与手术干预

患者接受系统性溶栓及机械取栓后，因既往出血并发症暂未立即再植入支架。确诊鹰综合征后，行择期经口茎突切除术，内镜辅助下于颅底离断茎突并打磨骨性突起。术后6周再植入闭孔设计支架（CGuard, 8x40mm），术后血管轮廓恢复平滑。术后6个月随访患者仍遗留轻度神经功能缺损。

文献对比与流行病学背景

正常茎突长度小于2.5cm，人群中3cm以上延长发生率约4-10%，但仅4%出现症状。Pagano等系统综述收录37例鹰综合征相关ICA夹层病例，其中仅1例为偶然发现，其余均表现为急性卒中。本研究汇总的6例支架断裂病例（含本例）显示，断裂发生时间介于术后2周至1年，且50%病例初始无症状。值得注意的是，Carotid Wallstent、Xact、CASPER及FRED等多种支架类型均曾发生断裂，提示压迫性力学损伤可能超越器械设计差异。

研究结论强调，血管鹰综合征应作为青年不明原因ICA夹层的鉴别诊断之一。CTA评估需重点关注茎突形态学特征，尤其是其与血管支架的毗邻关系。支架断裂后碎片迁移虽罕见，但可能引发血栓栓塞事件。茎突切除术（Styloidectomy）是预防支架再断裂的关键措施，而闭孔设计支架可能降低斑块凸出风险。目前鹰综合征的流行病学数据仍不完善，其与夹层及支架断裂的确切风险关联需更多研究验证。

本研究的独特价值在于：首次完整记录支架断裂-碎片迁移-手术干预-二次支架的全流程管理；证实茎突压迫是支架耐久性的独立风险因素；为多学科协作（神经介入、影像学及头颈外科）治疗血管压迫性疾病提供范本。未来需建立针对茎突形态的标准化影像评估流程，并探索生物力学模型预测支架失效风险。