伊比利亚-美洲偏头痛治疗共识：急性发作管理与预防策略的多国循证指南

　　本刊推荐：针对偏头痛诊断不足与治疗不当的现状，伊比利亚-美洲神经病学专家通过德尔菲法形成共识指南，系统分析了急性期治疗药物（NSAIDs/曲普坦类/CGRP拮抗剂）和预防性方案（口服药物/CGRP单抗/肉毒毒素），为区域性临床实践提供循证依据。

　　

偏头痛作为神经系统疾病中最常见的门诊就诊原因，影响着全球约5%-8%男性和15%-20%女性的生活质量。超过80%的患者伴随不同程度的功能障碍，世界卫生组织已将其列为致残性疾病前七位。尽管患病率高且社会负担沉重，偏头痛仍面临诊断率低、治疗不规范等挑战，这既源于医学教育中对头痛疾病的关注不足，也受到缺乏特异性生物标志物等客观诊断工具的限制。

为改善伊比利亚-美洲地区偏头痛的管理现状，由西班牙巴伦西亚天主教大学医院José Miguel Láinez教授领衔，联合奥斯卡·普拉迪利亚（Oscar Pradilla）、菲德尔·索布里诺（Fidel Sobrino）等9位神经病学专家，通过系统分析该地区已有指南和共识文件，采用改良德尔菲法开展两轮专家调查，最终形成《伊比利亚-美洲偏头痛治疗共识声明》，发表于《Neurology Perspectives》杂志。该共识涵盖急性期治疗、预防性策略、难治性偏头痛管理等核心议题，旨在为临床医生提供基于地区医疗特点的循证建议。

研究采用多阶段共识形成方法：首先系统回顾阿根廷、巴西、智利等7个伊比利亚-美洲国家的11份偏头痛指南文件；继而通过拉丁美洲头痛协会（ASOLACE）平台收集98名神经科医生的首轮问卷反馈，对未达成共识的条目进行二次评估（84人参与）；最终由核心专家组结合文献证据和临床经验形成推荐意见。过程中还借助Sourcely、GPT-4等人工智能工具加强文献分析效率。

■ 急性期药物治疗分层策略

共识推荐采用分层镇痛模式：轻中度发作首选非特异性药物如布洛芬、萘普生等NSAIDs（非甾体抗炎药），中重度发作应使用曲普坦类（Triptans）特异性药物。对于曲普坦不耐受或存在心血管禁忌症患者，可选用新型地坦类（Ditans）或吉泮类（Gepants）口服CGRP拮抗剂。特别强调应避免常规使用阿片类药物以防药物过量性头痛（MOH）风险。

■ 急诊室与偏头痛持续状态管理

针对急诊场景，推荐静脉用NSAIDs（双氯芬酸/酮咯酸）和多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺/氟哌啶醇）作为一线方案。皮下注射舒马曲普坦因快速起效特点被列为重要选择。对于偏头痛持续状态，可考虑丙戊酸静脉输注或枕神经阻滞等二线治疗。

■ 预防性治疗的启动标准与药物选择

明确预防性治疗适应证包括：月发作≥4次、急性药物治疗无效、伴先兆延长或脑干症状等。一线口服药物涵盖托吡酯（Topiramate）、丙戊酸钠、普萘洛尔和阿米替林；二线推荐坎地沙坦、文拉法辛等。强调治疗应答评估需持续2-3个月，目标为使发作频率降低50%（ episodic migraine，EM）或30%（chronic migraine，CM）。

■ 创新生物制剂的应用定位

CGRP单克隆抗体（Erenumab/Fremanezumab等）被推荐用于既往口服药疗效不佳的EM/CM患者，其每月或每季度皮下给药方式显著提升治疗依从性。研究表明12周内可降低每月偏头痛日（MMD）3-4天，且与肉毒毒素A型（BTX-A）联用存在协同效应。

■ 难治性偏头痛的综合干预

对BTX-A和CGRP单抗均应答不佳的难治性患者，共识提出非药物干预策略，包括生酮饮食、利多卡因静脉输注和酮胺鼻腔给药等神经调节疗法，同时指出神经刺激装置的应用仍缺乏充分证据支持。

该共识通过整合地区性临床实践特征与最新循证证据，首次建立了覆盖偏头痛全周期管理的伊比利亚-美洲标准。其核心价值在于：确立急性期分级用药路径，明确预防治疗序贯策略，界定生物制剂适用人群，并提出难治性病例的创新解决方案。特别是针对资源有限地区提出的Metamizole（安乃近）等效性数据，为药物可及性问题提供实用参考。共识推荐的70%专家同意阈值和人工智能辅助决策模式，也为临床指南制定方法学提供新范式。