COVID-19对西班牙多发性硬化症患者物理治疗的影响：远程康复实施的适应与挑战

　　本研究探讨了COVID-19疫情对西班牙多发性硬化症（MS）患者物理治疗（CF）服务的深远影响。通过全国性调查发现，疫情期间面对面干预显著减少，远程康复（TRHB）使用率提升至29.24%，但存在设备缺乏和评估困难等障碍。研究揭示了TRHB在维持运动功能训练（如有氧训练保持81.3%）方面的优势，同时指出手动疗法（MT）对严重行动障碍患者（SIM）护理的局限性。该研究为突发公共卫生事件下神经康复服务的转型提供了重要实证依据，对完善数字健康策略具有关键意义。

　　

当COVID-19疫情在2020年3月被世界卫生组织宣布为全球大流行时，西班牙成为欧洲受影响最严重的国家之一，确诊病例达130万例。这场健康危机对医疗服务体系产生了巨大冲击，特别是对需要持续康复服务的慢性神经系统疾病患者群体。其中，多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）患者面临着重大的治疗中断风险——这是一种病因未明的中枢神经系统慢性炎症性脱髓鞘疾病，需要同时依赖药物治疗和神经康复来预防并发症和改善运动功能。

疫情导致西班牙医疗系统暂停了被认为非紧急的服务，康复服务被迫取消，影响了欧洲130-220万残疾人。对专门从事多发性硬化症患者（PwMS）神经康复的物理治疗师集体（Collective of Physiotherapists, CF）而言，他们不得不迅速开发新的远程护理模式，因为面对面治疗课程已无法进行。这种工作条件的突然改变对医疗专业人员产生了深远的情绪影响，他们被迫实施其他治疗替代方案并面对职业中的新挑战。

在此背景下，欧洲多发性硬化症最佳实践与研究网络（RIMS）的移动特别兴趣小组开展了国际多中心研究，旨在评估COVID-19大流行对专门从事多发性硬化症患者神经康复的物理治疗师的影响。该研究通过西班牙多发性硬化症主要护理协会分发电子调查，最终有32名物理治疗师（27名女性和5名男性）参与，平均年龄在31-50岁之间。

研究采用国际调查问卷在西班牙通过多发性硬化症协会进行传播和分发。使用IBM SPSS软件28版进行数据分析，对样本和与干预变化、组织框架和 confinement前后生活质量相关的定性变量进行描述性分析。对根据Shapiro-Wilk检验未呈现正态分布的定量变量使用非参数检验进行比较。建立了95%置信区间（CI），统计显著性定义为p?≤?0.05。

结果

物理治疗干预

有氧训练频率在46.9%的情况下有所减少，但超过四分之三的CF（81.3%）成功在线维持了这一活动。变化最少的干预是阻力训练，其频率保持不变，达到90.6%，其次是拉伸（75%）、矫形器装置训练（56%）、日常生活活动（ADLs）（53%）和平衡训练（50%）。

相比之下，50%的受访者报告在疫情期间增加了"经典程序"的使用，其中93.8%的这些活动是亲自进行的。户外活动因限制而中断。手动疗法（MT）在COVID-19大流行前是严重行动障碍（SIM）患者的主要干预方式，占干预的70.63?±?19.5%。另一方面，言语指导（VI）是轻度行动障碍（LIM）患者中最常见的行动，占43.87?±?19.61%。

MT在SIM（p?=?0.007）和中度行动障碍（MIM）（p?=?0.009）人群中经历了统计学上的显著减少。另一方面，VI和示范在SIM（p?=?0.010）和MIM（p?=?0.035）人群中有显著增加。尽管VI在LIM人群中有显著减少（p?=?0.036），但示范使用的增加不足以达到统计学显著性。

生活质量

所有参与者（100%）报告在TRHB课程中经历了某种形式的困难。最常提到的障碍是缺乏必要设备、通过康复平台提供指导的挑战以及进行适当评估的限制，所有类别的平均值为46.4%。最显著的问题是在线安全和隐私，被53.6%的受访者提到。此外，略超过三分之一的参与者认为检测疾病进展困难是一个相关问题。

至于2020年经历的情绪，负面情绪占主导。然而，近一半的受访者（43.8%）表示感到乐观。略超过一半的参与者表示经历过压力，而18.8%表示感到宽慰。没有受访者报告感到悲伤或抑郁。

讨论与结论

COVID-19对物理治疗日常实践的影响，由于持续的限制，迫使改变治疗方式、干预频率甚至对其有效性的认知。这项调查旨在分析西班牙从事多发性硬化症患者治疗的CF在疫情期间感知到的有效性以及因新干预方式面临的挑战。

根据调查结果，2020年的封锁对多发性硬化症患者的物理治疗干预产生了负面影响。常规临床实践受到不同程度的影响，由于为防止传染而施加的限制，特别是对多发性硬化症患者等最脆弱群体。疫情期间医护人员所处的环境产生了非常紧张的情绪氛围，焦虑或抑郁等症状很常见，甚至在多发性硬化症患者的康复单元中也是如此。

尽管有关于远程医疗（TMD）和TRHB安全性和有效性的数据，包括在多发性硬化症背景下，并且认识到与减少时间和距离成本相关的好处，但在封锁期间及随后几个月进行物理治疗课程仍然存在显著困难。这些困难很大程度上是由于使用技术所产生的不确定性造成的。物理治疗师与个人之间的互动、进行准确评估的困难以及其中的可靠性不足等限制不仅在我们的调查中，而且在TRHB领域的其他研究中都是有问题的。

值得注意的是，在西班牙，没有专门的法律法规管理TRHB，规定与面对面护理相同。TRHB的实施代表了重大挑战，不仅因为对远程连接、设备或计算机程序访问的安全感不足，还因为缺乏面对面接触所引起的不确定性。进行适当评估的困难、数字技术使用培训的缺乏以及控制疾病进展的复杂性等方面一直是康复领域的 recurrent 问题，包括在多发性硬化症患者的护理中。

然而，这种类型的干预也带来了好处，例如减少前往护理中心的行程和减少等待时间。封锁迫使许多公司和医疗系统以即兴方式实施TMD和远程办公的使用。在我们的调查中，没有观察到工作常规的显著变化，尽管这在危机期间并不规范。工作人员面临的主要问题是缺乏使用技术的培训和公司可用资源不足。

与爱尔兰或澳大利亚等其他国家和地区相比，一个值得注意的方面是对互联网连接期间安全和隐私的担忧，以及数字技术的使用。虽然在这些国家和地区，用于小组或个人课程的最常用平台是Zoom、Skype或WhatsApp，但在我们的调查中，西班牙的专业人员大多选择专门的物理治疗网站，其次是移动应用程序的使用。

尽管TRHB的引入是多发性硬化症患者护理的根本进步，但由于对所用平台安全性和隐私水平的不确定性，也产生了不信任感。然而，TRHB允许关键干预措施，如疲劳训练、有氧耐力或平衡训练，在户外活动受限或暂停的情况下得以继续。

在COVID-19大流行封锁期间，物理治疗干预发生了显著变化。尽管有些活动（如 aerobic 训练）频率减少，但大多数物理治疗师通过使用TRHB得以维持它们。只要开具个性化运动处方，无论是监督下进行的运动还是在家进行并通过TRHB方法控制的运动，在改善ADLs、健康相关生活质量和疲劳方面都显示出可比的效果。

然而，需要直接身体互动的活动，如手动疗法，经历了显著减少，这可能特别影响了具有SIM的多发性硬化症患者。该人群的主要症状之一是痉挛，通常需要直接手动疗法 among 其他治疗进行管理。尽管存在这些挑战，大多数物理治疗师通过实施TRHB得以维持治疗的连续性。

虽然TRHB作为维持治疗连续性的可行解决方案出现，但CF在日常实践中面临了一些不寻常的障碍。其中，缺乏合适设备和难以通过虚拟平台有效给予指导是最显著的挑战。近年来，已经在多发性硬化症患者中研究了各种TRHB干预措施；然而，其功效的证据仍然不确定。

这些困难可能导致对疫情期间物理治疗功效的认知减弱，特别是在治疗评估和进展方面。TRHB作为维持远距离治疗接触的重要解决方案出现。通过虚拟平台和在线沟通工具，物理治疗师能够提供指导、监督和个性化运动，使他们能够维持最低水平的体育活动和康复，在医疗服务 access 受限的背景下。

然而，尽管努力确保治疗连续性，需要直接身体互动的活动，如手动疗法，受到了显著影响。这些依赖身体接触的治疗方式在封锁期间经历了相当大的减少。这可能对某些治疗的功效认知产生了负面影响，特别是在具有SIM的人群中。

手动疗法的中断可能对具有严重肌肉骨骼状况的人群产生了特别显著的影响，对他们来说，身体接触和直接操作对于疼痛缓解和功能改善至关重要。缺乏对这些干预措施的访问使这些人只有有限