综述：功能性认知障碍：超越假性痴呆

　　本综述系统探讨了功能性认知障碍（FCD）的临床特征、诊断标准及治疗策略。文章强调FCD的诊断应基于阳性发现（如症状内部不一致性）而非排除法，并详细解析其与神经退行性疾病（如MCI）的鉴别要点。作者指出，准确识别FCD可避免过度检查，并通过心理治疗和元认知训练改善预后，对记忆门诊患者管理具有重要临床意义。

　　

引言

主观记忆抱怨（SMC）是临床实践中的常见主诉，约三分之一人群曾经历认知症状。随着对痴呆症认识的深入及早期治疗的发展，记忆门诊需求显著增加。尽管神经退行性疾病是患者最担忧的病因，但多数SMC病例并非由此类疾病引起，且很少进展为痴呆。功能性神经障碍（FND）涵盖运动、感觉、认知或惊厥性症状，其典型表现可通过不一致性识别。功能性认知障碍（FCD）作为FND的一种，曾被称为假性痴呆、癔症或解离状态，体现了该类疾病的异质性。

诊断标准

FCD诊断需满足四项核心标准：存在认知功能受损症状（常涉及注意、专注或记忆）；临床症状存在内部不一致性（如主诉与日常功能不匹配）；症状无法用其他医疗或精神疾病完全解释；症状导致显著功能损害。诊断应基于阳性特征而非排除法，以避免误诊为轻度认知障碍（MCI）。

疾病发病机制

FCD的易感因素包括创伤事件、头部外伤、脑病变及其他躯体疾病。机制涉及元认知错误（个体对自身认知表现的评估偏差）、完美主义倾向、过度自我监控、注意偏倚及异常情绪处理。这些机制常与抑郁或焦虑症状共存，形成对认知症状过度关注的恶性循环。家族性痴呆史也是重要诱因，与健康焦虑密切相关。内部不一致性是FCD的核心特征，表现为任务执行能力随时间波动，反映显性与自动处理过程的差异。

共病情况

FCD常与精神疾病共现，尤其是抑郁障碍、广泛性焦虑障碍和强迫型人格障碍。需注意鉴别认知症状是否纯粹由精神疾病引起，或存在FCD叠加效应。值得注意的是，部分FCD患者并无精神疾病史，因此共病不是诊断排除依据。

临床评估

FCD患者多独立就诊、详细描述症状、能回答复杂问题，且对记忆缺失事件能清晰回忆其细节和努力过程。相反，神经退行性疾病患者常需陪伴协助、回答简短、无法准确描述症状背景。 demographic上，FCD患者多较年轻、受教育程度高、从事认知挑战性工作，但老年人也可能患病。

鉴别诊断

需警惕老年患者或有神经精神疾病家族史的年轻患者可能实为神经退行性疾病的前驱表现。成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）也可能被误诊为FCD，需评估12岁前症状。诈病或模拟行为需通过效度测试（PVTs）识别，但应注意这些测试在FCD或神经退行性疾病中可能出现假阳性。

辅助检查

阴性检查结果可能加剧FCD患者的焦虑。神经影像学主要用于排除其他病因，但需注意年龄相关脑萎缩或无意义偶发发现的风险。功能性影像如FDG-PET或淀粉样蛋白PET仅在年轻、不典型或长期进展病例中考虑。

神经心理学评估

FCD患者在注意力、执行功能测试中表现波动，但常保留延迟回忆和记忆保持能力。测试中可能出现应激性表现下降，与日常能力不符。霍普金斯词语学习测验修订版（HVLT-R）显示FCD患者即刻回忆受损但延迟回忆正常，与神经退行性病变模式相反。

预后

FCD通常稳定或波动，极少进展为痴呆。一项随访研究显示13%患者症状缓解，仅少数转化为神经退行性疾病。许多被误诊为MCI但长期未恶化的病例可能实为FCD。

治疗

治疗始于诊断沟通，通过解释症状的正常变异性和元认知机制减轻焦虑。无特异性药物，主要针对共病精神症状用药。心理治疗如元认知训练、接受承诺疗法（ACT）和认知行为疗法（CBT）可改善症状。随机试验显示包含心理教育、认知重建和正念技术的干预能显著提升自我感知记忆表现。

结论

FCD是记忆门诊的重要病因，需通过针对性访谈识别症状不一致性。早期诊断有助于合理治疗并改善预后。未来需进一步研究其病理机制与神经退行性疾病的前驱关联，以及长期治疗反应。