药剂师在初级保健中的催化作用：拓宽物质使用障碍治疗的可及性

　　为解决初级保健中物质使用障碍(SUD)治疗可及性低的问题，研究人员开展了一项关于药剂师通过远程医疗介入酒精使用障碍(AUD)药物治疗的多中心随机对照研究。结果表明，干预组药物处方率提升超50%，且转诊率小幅增加。该研究为整合药剂师进入多专业团队以突破SUD治疗壁垒提供了实证支持。

　　

在当今初级保健医疗体系中，物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUD）——尤其是酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder, AUD）——的治疗仍面临巨大挑战。这类疾病不仅复杂、危及生命，还长期被忽视和污名化。尽管初级保健机构往往是患者接触医疗系统的第一线，但由于历史性处方限制、临床经验参差、人力资源短缺以及社会偏见等因素，患者很难及时获得基于证据的药物治疗，如纳曲酮（naltrexone）。这种治疗延迟可能导致病情恶化，甚至错失最佳干预时机。

为应对这一迫切问题，Sterling等人在《Journal of General Internal Medicine》发表了一项集群随机对照研究，探讨通过药剂师主导的远程医疗干预是否能够提高AUD患者的药物治疗率和专科转诊率。该研究在Kaiser Permanente北加州医疗系统的16家初级保健诊所展开，其中8家诊所接受“酒精远程医疗会诊”干预，另外8家维持常规诊疗。干预组中，受过专门培训的药剂师通过远程会诊为患者提供药物评估与处方服务，而初级保健提供者（Primary Care Provider, PCP）则得以专注于其他健康问题。

研究发现，干预诊所的药物治疗订单率比常规组高出50%以上，专科转诊率也有小幅但显著提升。这一结果突显了药剂师作为多专业团队（multiprofessional team）关键成员的重要作用——他们不仅能有效减轻PCP的负担，还能提供低障碍、高效率的专业服务，特别是在整合程度较高的医疗系统中。

该研究主要采用了以下关键技术方法：基于健康系统的集群随机设计（cluster-randomized design）、远程医疗会诊平台，以及针对药剂师的AUD药物治疗专业培训。研究对象来自Kaiser Permanente Northern California的成人初级保健患者队列。

研究结果

药物处方率显著提升

通过比较干预组与常规护理组，研究人员发现，在干预组诊所中，PCP开具AUD相关药物（如纳曲酮）的订单率提高了50%以上。这表明药剂师的介入显著增强了药物治疗的可及性。

专科转诊小幅增加

尽管增幅不如药物处方明显，但干预组在 specialty care referral（专科医疗转诊）方面也表现出一定的提升，说明该模型在协调多方照护方面具有潜力。

干预模型的可行性与接受度

利用远程医疗和电子病历（EMR）系统，药剂师能够快速响应PCP的咨询请求，减少了患者等待时间，提高了服务效率，也避免了部分患者因延迟就诊而“失访”（no-show）的情况。

结论与意义

本研究证实，在初级保健中嵌入药剂师并提供远程会诊支持，可显著提高AUD患者的药物治疗率，是弥补当前SUD治疗缺口的一种有效策略。与抑郁症等慢性病管理类似，AUD的治疗同样需要多层次、分阶段的整合式医疗模式。药剂师的参与不仅优化了处方流程，也提高了医疗资源的利用效率。

此外，该研究为医疗政策制定者、健康系统管理者和医学教育机构提供了重要启示：应进一步探索在非高度整合医疗系统中推广该模式的可行性，关注患者长期治疗保持率（retention）和戒断效果（cessation outcomes），并设计相应的激励措施以促进系统层面的支持。未来的医学教育和培训也应加强多专业协作能力，培养更多具备SUD诊疗能力的初级保健医生和药剂师。

综上所述，Sterling等人的研究为推动药剂师在SUD治疗——特别是AUD药物治疗——中扮演更核心角色提供了强有力的证据，也为实现更公平、及时、有效的SUD治疗开辟了新路径。