落实拒绝治疗的权利：卡纳塔克邦对2023年相关命令的2025年应对措施

《Perioperative Care and Operating Room Management》：Operationalising the Right to Refuse Treatment: Karnataka’s 2025 Response to the 2023 Order

　　印度卡纳塔克邦2025年推出的医疗托管措施，通过指定联合专员和乡执行官员作为文件保管人，并建立标准化次级医疗委员会，有效解决了跨区域患者生命支持决策的验证难题。研究证实该机制在保持法律合规性的同时，实现了医疗记录的跨区同步更新与可审计追踪，为全国性改革提供了可复制方案。

　　

乌佐丁玛·尤里恩斯·埃岑杜卡（Uzodinma Yurriens Ezenduka）| 德巴拉蒂·哈尔德（Debarati Halder）

印度古吉拉特邦瓦多达拉（Vadodara）帕鲁尔大学（Parul University）法学院，邮政信箱：利姆达·瓦戈迪亚（P.O. Limda Waghodia），邮编391760

摘要

背景

印度法律承认患者可以拒绝接受维持生命的治疗，并认可预先制定的医疗指示（advance directives）。2023年1月24日的法令规定，患者必须在公证人或政府公报公布的官员面前签署文件，通过数字健康记录或指定的公共监护人进行真实性核查，并由初级和二级医疗委员会负责执行这些指示。本研究探讨卡纳塔克邦2025年的相关措施是否提供了必要的监管途径，以及医院如何在现有法律框架内记录跨地区的核查过程。

方法

对国家法规及卡纳塔克邦2025年相关文件进行理论分析；审查关于生命终结决策的专业指导以及“不要尝试复苏”（Do-Not-Attempt-Resuscitation, DNAR）的政策；利用迁移数据来构建文件传播的框架。基于这些资料，制定了简洁的核查工作流程和审计检查标准。

研究结果

卡纳塔克邦指定每个大班加罗尔城区（Bruhat Bengaluru Mahanagara Palike）的联合专员和每个乡镇议会（taluk panchayat）的执行官员为文件监护人，并从现有医疗从业者中选拔人员组成二级医疗委员会，其工作得到司法部门的认可。该体系采用多渠道验证方式：包括获取个人健康记录的授权、联系文件中指定的联系人，以及获得指定监护人的书面确认。文件中会记录文件版本、签署信息、来源和时间戳，同时附有两个医疗委员会的会议记录。将文件真实性和版本控制视为关键要素，有助于提高不同地区的可信度，并明确审计依据，例如首次验证文件的时间及各版本之间的一致性。

结论

卡纳塔克邦的措施有效解决了文件监管问题，符合国家法规的要求。通过签署的医疗指示、指定的联系人、可联系的监护人以及在必要时实施“不要尝试复苏”政策，医院能够生成可供审查的记录，从而在尊重患者自主权和隐私的同时支持及时决策。

引言

印度在生命终结决策方面的做法已从宪法层面的规定发展为临床团队在日常诊疗中实际应用的常规流程。然而，当患者跨地区就医时，预先制定的医疗指示的核查工作仍存在困难，因为相关文件可能存放在其他机构或亲属手中。印度法律现在承认患者在特定情况下可以拒绝接受维持生命的治疗，并认可预先制定的医疗指示作为记录此类选择的合法方式。2018年最高法院的裁决将这一权利纳入宪法第21条，将拒绝治疗视为受保护的选择，并规定了相应的保障措施，为后续行政改革奠定了法律基础¹。2023年1月，最高法院修订了相关指令，取消了地方法官的联署要求，改为要求患者在公证人或政府公报公布的官员面前签署文件，从而避免了重复的延误，同时保留了独立审核和记录理由的职责^{2, 3}。该法令规定了两种验证途径：通过数字健康记录进行核查，或通过指定的公共监护人进行核查（监护人可保留文件副本），这种结构与医院在患者入院时追踪文件的方式一致²。医疗指示的执行由医院医疗委员会负责，明确了委员会组成、执行顺序和时间窗口（建议在48小时内完成），并在存在分歧时可向高等法院求助²。国家“不要尝试复苏”（DNAR）政策提供了相关表格和流程，要求医院在记录生命终结决策时同时保存生前遗嘱⁵。2019至2025年的多项研究和评论强调了使医疗指示在紧急护理中可操作性的关键要素，包括文件签署、定期审核、指定多个联系人，以及将文件副本保存在家庭医生处或个人健康记录中以便快速查阅^{6-8, 21}。本文基于这些考量，分析卡纳塔克邦2025年的措施是否提供了2023年法令所要求的监管途径，以及医院如何在患者跨地区就医时记录核查过程，重点关注那些无需新立法即可实施、可审计和复制的操作步骤^2-18。为便于分析，本文以印度南部卡纳塔克邦为例进行研究，该邦首府为班加罗尔。2025年，卡纳塔克邦推出了管理预先制定医疗指示的行政模式，指定了两个联系点：班加罗尔各城市的联合专员和农村地区的乡镇议会执行官员。这些官员负责保管医疗指示副本或在需要时确认其存在，使医院在患者入院时能更可靠地核查这些文件。此外，卡纳塔克邦还成立了由地区卫生官员提名的医疗从业者组成的二级医疗委员会，使核查工作与公共卫生体系保持一致。

国家法规与流动患者的核查难题

国家法规主要关注两个问题：谁有权做出决策，以及如何证明该决策确实出自患者本人。前者基于患者自主权和拒绝治疗的权利，医疗审查的作用是审核决策过程而非否决权；后者则涉及可审计的证据，如医疗指示的清晰版本、签署细节、明确的联系人链以及决策者记录的理由和时间戳。

卡纳塔克邦2025年的措施及医院如何落实

本文从行政法角度分析卡纳塔克邦的措施：明确了负责文件监管的官员、负责第二意见的机构，以及记录合规情况的法院机制。这种设计的优势在于联系点的可预测性和明确的核查流程，不依赖于个人因素或临时安排。对于医院而言，关键在于这些指定机构是否能在常规诊疗流程和人员轮换期间完成跨地区的核查工作。

结论

研究表明，卡纳塔克邦的措施符合2023年法令的要求，医院能够在无需新立法的情况下完成跨地区的核查工作。通过签署的医疗指示、指定的联系人、可联系的监护人以及在必要时实施“不要尝试复苏”政策，医院能够生成可供审查的记录，从而在尊重患者自主权和隐私的同时支持及时决策。