综述：儿科临床医生对镰状细胞病儿童和青少年家庭急性疼痛的预见性管理和治疗的循证策略

　　本综述系统探讨了镰状细胞病（SCD）患儿家庭急性疼痛管理的循证策略。重点涵盖疼痛评估的金标准、阶梯式治疗模式（非药物/药物干预）、预警症状识别及预防措施，强调个体化方案需整合精神健康支持与疾病修饰治疗（如羟基脲），为儿科临床实践提供全面指导。

　　

Key points

镰状细胞病（SCD）急性疼痛的优化管理需规避常见诱发因素（如寒冷天气、情绪压力、焦虑和月经），并实施学校干预措施（如504计划）。治疗应采用非药物（按摩、热敷、分散注意力）与药物（非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片类药物）相结合的阶梯式个体化方案。儿科临床医生需对伴有"预警症状"的急性疼痛患者进行分级诊疗。

Assessment

急性疼痛的有效家庭管理始于准确评估。疼痛评估的金标准是患者自述，因目前尚无诊断性检查或实验室生物标志物可确诊急性疼痛发作。儿童和青少年可能无法有效描述或沟通疼痛，使评估面临挑战。疼痛症状可能初期轻微或非特异性，但会急剧发展为剧烈疼痛。

Treatment

SCD急性疼痛的家庭管理需采用个体化综合方案，整合药物与非药物干预以实现充分镇痛并恢复基线功能。鉴于疼痛的多面性，常需多靶点镇痛。临床实践中，治疗需根据疼痛严重程度、既往病史和治疗反应量身定制。早期干预对控制症状进展至关重要。

Escalation of care

SCD急性疼痛期间，临床医生必须评估并教育家属识别需升级护理的预警症状（如发热、胸痛、神经系统改变）。疼痛可能由其他SCD相关并发症（如急性胸综合征、卒中）引发，需紧急评估和住院干预。判断何时启动急诊评估或血液科会诊是儿科医生的关键职责。

Prevention

预防SCD急性疼痛发作是核心策略。预防需采取前瞻性措施，包括识别并规避已知触发因素（如脱水、极端温度、应激），营造支持性环境。多数年长患儿和家属可自行识别特定诱因，主动规避有助于降低疼痛发生风险。

Frequent recurrent acute pain

频繁复发的急性疼痛可能提示SCD病情进展或基础疾病管理不善（如哮喘控制不佳、持续应激）。此类情况下，儿科医生应与血液科协作评估疾病修饰治疗（如羟基脲）方案，优化剂量并核查用药依从性。若疼痛仍持续，需考虑调整治疗策略或升级镇痛方案。

Summary

SCD急性疼痛管理需采用综合方案，涵盖药物与非药物干预。家庭阶梯式镇痛需及时启动，同时必须警惕预警症状以提供紧急医疗支持。反复疼痛发作常伴发精神健康共病（如焦虑、抑郁），需将其纳入整体治疗体系以实现全面照护。

Clinics care points

临床诊疗要点包括：系统性评估疼痛伴随的预警症状；采用阶梯式综合干预（药理与非药理）管理SCD疼痛；将精神健康共病评估与治疗作为疼痛管理的核心组成部分。

Disclosure

作者声明无利益冲突。