综述：儿科临床医生对镰状细胞病儿童焦虑、抑郁及自杀意念的诊疗策略

　　本综述系统阐述了镰状细胞病（SCD）患儿精神健康问题的临床管理路径。强调采用多学科医疗之家模式，由儿科医生主导开展年度筛查（DSM-5标准），实施心理治疗与药物干预相结合的多模式疗法，并特别关注过渡期管理及自杀风险评估等关键环节。

　　

关键要点

精神健康问题在镰状细胞病（Sickle Cell Disease, SCD）群体中普遍存在。对焦虑和抑郁的筛查至关重要，应在青少年和年轻成人中每年实施。SCD精神健康管理需要采用以儿科临床医生为主导的综合性多学科医疗之家模式。治疗通常采用多模式疗法，其中心理治疗和药物疗法最为常见且有效。

精神健康筛查与诊断

抑郁症筛查应定期进行。美国预防服务工作组（US Preventive Service Task Force）建议从12岁开始每年进行抑郁症筛查²²。美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）也发布了初级保健机构中的评估与筛查指南²³。虽然建议对所有人群进行筛查，但在资源较低的环境中，尽管行为健康服务的获取更具挑战性²⁴，抑郁症筛查仍然至关重要。

区分精神健康症状与镰状细胞病

在患有SCD的儿童中诊断抑郁症可能很复杂，因为抑郁症的症状（例如疲劳、睡眠障碍和身体疼痛）常常与SCD本身的症状重叠（见表1）。因此，医疗保健提供者可能会低估抑郁症状的存在。抑郁症的诊断基于《精神障碍诊断与统计手册-5》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5, DSM-5）标准⁴⁸。简而言之，诊断要求（1）出现5种或更多症状，如睡眠或体重问题、疲劳等。

治疗选择

SCD的精神健康治疗需要采用医疗之家模式的综合方法。管理SCD精神健康有两个关键组成部分，不仅是治疗本身，还包括由谁来管理治疗。虽然有关于抑郁症管理和慢性病管理中基于证据的策略管理精神健康的证据，但SCD管理的细微差别尚未得到充分研究。在以下部分中，我们首先讨论...

过渡期管理

当前的标准做法是，SCD提供者在其患有SCD的青少年和年轻成人年满18岁时，将他们转介给新的成人社区儿科临床医生。通常，患有SCD的儿童会看儿科医生，这些医生在他们18岁后不再照顾他们。因此，在从儿科到成人SCD提供者的过渡期间，SCD提供者尝试在社区中找到新的内科医生或家庭医生，将青少年和年轻成人作为新的儿科...

紧急风险评估与自杀倾向

需要进行紧急风险评估和精神病学转诊的原因有多种。一些例子包括自杀倾向、杀人念头、精神病、严重的情绪障碍/抑郁、严重焦虑、急性创伤反应、物质使用以及虐待/忽视的披露（见表2）。虽然其中一些需要紧急心理健康评估，但另一些则需要进一步评估、密切随访或紧急精神病学转诊。

SCD患者的自杀意念需要仔细评估...

总结

SCD中的精神健康是一个复杂的问题，需要采用综合的、多学科的方法，通常由普通儿科临床医生领导的医疗之家模式。抑郁和焦虑在SCD中很常见，应在SCD患者的整个生命周期中予以考虑。身体、情感和社会压力源（包括耻辱、歧视和绝望感）的结合，显著增加了SCD儿童患精神健康疾病的风险。这些...

临床护理要点

精神健康疾病，如抑郁和焦虑，在SCD中很常见，可能影响近一半的人群。

对焦虑和抑郁的筛查至关重要，必须考虑最佳的筛查方法，并应在青春期及以后每年进行。

SCD中的精神健康疾病管理需要采用综合方法，包括一个多学科团队，该团队采用医疗之家模式，通常由初级保健儿科临床医生牵头。

治疗...