年龄并非独立预测因子：心脏神经消融术治疗反射性晕厥的复发与年龄关系剖析

　　本研究针对反射性晕厥患者接受心脏神经消融术（CNA）后复发风险的年龄影响因素展开深入探讨。通过前瞻性观察209例患者，发现高龄（>60岁）、高血压及高晕厥发作次数与复发相关，但多变量分析显示年龄并非独立预测因子。研究为CNA术的年龄适用标准提供了关键循证依据，推动个体化治疗策略发展。

　　

反射性晕厥作为一种常见的短暂性意识丧失疾病，严重影响患者生活质量，特别是以心脏抑制型（cardioinhibitory）为主要表现的患者。传统治疗方式包括生活方式调整和药物干预，但效果有限。对于发作频繁、症状严重的患者，心脏神经消融术（Cardioneuroablation, CNA）逐渐成为一种颇具前景的介入治疗方法。它通过消融心脏自主神经节丛（ganglionated plexuses, GP），降低迷走神经张力，从而减少因窦性停搏或房室传导阻滞（AVB）引起的晕厥复发。然而，目前关于CNA的适用人群年龄上限尚未明确，不同指南和专家共识存在分歧，例如欧洲心脏病学会（ESC）推荐40岁以上患者优先选择起搏器植入，而2024年欧洲心律协会（EHRA）声明则将年龄界限设定为60岁。因此，评估年龄对CNA疗效的影响具有重要临床意义。

为解决这一问题，来自波兰的Piotr Kulakowski教授团队开展了一项前瞻性观察性研究，成果发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》。该研究纳入209例接受CNA治疗的反射性晕厥患者，中位随访27个月，旨在分析不同年龄组间的晕厥复发率、晕厥负荷变化以及永久起搏器植入需求，并探讨影响CNA疗效的独立预测因素。

本研究为单中心前瞻性观察性研究，纳入2016–2023年间接受首次CNA治疗、完成至少1年随访的反射性晕厥患者。排除仅表现为先兆晕厥（presyncope）者。所有患者均签署知情同意，并经伦理委员会批准。CNA手术使用Carto 3系统、Navistar ThermoCool SmartTouch消融导管及10F心腔内超声（ICE）引导，结合双侧心外膜迷走神经刺激（ECVS）进行术中标测与消融评估。消融靶点为神经节丛（GP），包括房间隔上、下区以及左心房后外侧等区域，功率设为31–35 W，消融指数（AI）达500（RA/LA）或350（CS）。术后通过门诊随访、电话及电子邮件收集晕厥复发、晕厥负荷（次/年）、起搏器植入等终点事件。

3 Results

患者基线特征

研究人群平均年龄39.5±13.6岁，58%为女性。83例（40%）有自发性窦性停搏或AVB，103例（49%）为倾斜试验诱发，23例（11%）两者兼具。70%表现为窦性停搏，17%为AVB，13%两者并存。晕厥中位发作次数为7次（IQR 3–28），28%伴外伤史。22%合并高血压。

晕厥复发与预测因素

中位随访27个月，166例（79.4%）无晕厥复发。单因素分析显示，高血压、晕厥发作次数（终身及1年内）及年龄≥60岁与复发显著相关（p＜0.05）。多因素Logistic回归中，仅高血压（OR 0.35, p＝0.022）和终身晕厥次数（OR 0.36, p＝0.035）为独立预测因子，年龄并非独立变量。

年龄分层与疗效比较

按年龄分组（＜40 vs. ≥40岁；＜50 vs. ≥50岁）分析，晕厥复发率无显著差异。但≥60岁组复发率显著高于＜60岁组（p＜0.05）。晕厥负荷在全队列中由6.67次/年降至0.26次/年（p＝0.00001），各年龄组均显著改善，但≥60岁组差异未达统计学意义。

起搏器植入情况

6例患者因CNA无效接受永久起搏器植入，均为55岁以上（范围55–73岁），其中5例因窦性停搏、1例因AVB。植入时间为术后1天至6个月。

4 Discussion

本研究结果表明，年龄并非CNA术后晕厥复发的独立预测因素，但≥60岁患者，尤其合并高血压和高晕厥负荷者，复发风险更高，晕厥负荷减少幅度较低。年起搏器植入需求自55岁起显著上升。可能机制包括老年患者窦房结和房室结固有病变（如纤维化或缺血）比重增加，以及血管抑制（vasodepression）成分更为突出。此外，高血压可能通过心脏重构和降压药物影响晕厥复发。

与既往研究对比，ELEGANCE研究（n＝87）显示≥60岁组CNA有效率仅50%，但差异未达显著性；Qin等报道≥50岁患者生活质量无改善；PIRECNA注册研究（n＝62）亦提示年轻患者获益更佳。相反，Minguito-Carazo等（n＝50）和Gopinathannair等未发现年龄与预后相关。本研究样本量较大（n＝209），随访时间较长，为年龄分层提供了更可靠证据。

研究局限性包括未系统植入植入式循环记录仪（ILR），无法明确复发机制；单中心设计可能影响结果泛化性；≥60岁亚组样本量较小（n＝15），统计效能有限。

综上，CNA仍是反射性晕厥的有效治疗手段，年龄不应作为绝对禁忌，但≥60岁患者需谨慎选择，并充分告知复发及起搏器植入风险。未来需开展多中心随机对照研究进一步验证年龄与CNA疗效的关系。