光动力疗法（PDT）治疗难治性口角炎的临床疗效观察：一项前瞻性初步研究

　　本研究针对传统药物治疗无效的复发性或难治性口角炎，探索了基于1%吩噻嗪氯化物和姜黄素光敏剂的两种PDT治疗方案。结果显示，单次治疗后90%的患者实现愈合，且无不良反应，为耐药性真菌-细菌混合感染提供了安全有效的替代疗法。

　　

口角炎是一种常见但易被低估的口周疾病，表现为口角区域的红斑、脱屑甚至皲裂，常伴疼痛和反复发作。其病因复杂，涉及真菌（尤其是念珠菌属）和细菌（如金黄色葡萄球菌）的混合感染，同时可能与营养缺乏、免疫状态改变或局部解剖因素（如唾液滞留）相关。传统治疗主要依赖局部抗真菌药物，但随着耐药菌株（Multidrug-Resistant, MDR）的增多，许多患者面临治疗无效的困境。在这一背景下，光动力疗法（Photodynamic Therapy, PDT）作为一种新型抗菌策略，通过光敏剂、特定波长光源和氧分子的协同作用产生单线态氧和自由基，选择性杀灭微生物，为耐药感染提供了新思路。然而，此前尚无研究系统探讨PDT在口角炎治疗中的应用价值。

本研究由意大利卡利亚里大学口腔生物技术实验室团队开展，旨在评估两种PDT方案（1%吩噻嗪氯化物协议和姜黄素光敏剂协议）对难治性口角炎的临床效果。研究纳入10例经传统药物治疗失败的患者，通过单次治疗及1周、1个月、3个月的随访观察，记录愈合情况及不良反应。关键技术方法包括：使用HELBO? Blue Photosensitizer（1%吩噻嗪氯化物，等效于亚甲蓝）配合660 nm激光（功率100 mW，能量密度25.54 J/cm2），以及姜黄素+3%过氧化氢光敏剂配合460 nm蓝光LED（功率4000 mW/cm2）。所有操作均遵循标准化流程，包括光敏剂涂抹、3-5分钟孵育、光照（1分钟/cm2）及术后清洗。

研究结果

临床疗效

10例患者中9例实现完全愈合，1例不完全愈合，1例（吸烟合并糖尿病患者）在1个月后复发。两种光敏剂方案的疗效无显著差异，各方案下4/5患者达到持续愈合。随访显示，多数患者在1周内症状明显改善，3个月时仍保持稳定。

典型病例分析

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  吩噻嗪氯化物方案：一名47岁女性患者，既往抗真菌治疗无效。PDT后1周见病灶显著改善，1个月完全愈合，3个月无复发（图1-6）。

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  姜黄素方案：一名55岁女性慢性口角炎患者，治疗后1周愈合，1个月及3个月随访均无复发（图7-12）。

安全性

所有患者均未报告疼痛、过敏或色素沉着等不良反应，证实PDT的安全性。

讨论与结论

本研究首次证实PDT在难治性口角炎治疗中的高效性和安全性。其机制可能与光敏剂对念珠菌和金黄色葡萄球菌（包括MDR菌株）的协同杀灭作用相关。姜黄素+过氧化氢方案中，过氧化氢可能增强光敏剂的催化活性，而吩噻嗪氯化物方案则通过深度组织穿透（660 nm激光）实现更广泛的微生物灭活。

值得注意的是，疗效可能与患者基础状态相关：一例口腔癌术后患者愈合不完全，提示局部血供或组织修复能力可能影响结局；而吸烟和糖尿病患者的复发则与全身免疫状态相关。此外，PDT的优势在于避免全身用药的副作用，尤其适合老年或合并系统性疾病患者。

本研究为PDT在皮肤-黏膜交界感染中的应用提供了临床依据，未来需扩大样本量并探索光敏剂配方优化（如乳铁蛋白+过氧化氢体系）。论文发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》，为耐药性口角炎的治疗提供了新方向。