基于公共除颤器（PAD）记录的院外心脏骤停（OHCA）早期心律分析及预后研究

　　本研究针对院外心脏骤停（OHCA）早期心律数据缺失的问题，系统分析了公共除颤器（PAD）记录的 bystander（旁观者）复苏阶段心律数据。研究发现，初始可电击心律（VT/VF）患者30天存活率达40%，而非可电击心律患者存活率仅4.9%，且心律转换并未显著改善预后。该研究为OHCA早期干预提供了关键循证依据，对临床决策具有重要指导意义。

　　

当一个人的心脏在医院外突然停止跳动，每一秒都决定着生死。这就是院外心脏骤停（OHCA）——一个全球性的公共卫生挑战。尽管急救医疗服务（EMS）的到来为患者带来了希望，但真正决定患者命运的关键时刻，往往发生在EMS到达之前的那几分钟。遗憾的是，由于缺乏可靠的监测手段，我们对心脏骤停早期阶段的心律变化知之甚少，这成为了提高OHCA存活率的一大瓶颈。

传统的OHCA研究主要依赖于EMS到达后记录的数据，这无疑错过了一个至关重要的时间窗口。从心脏骤停发生到EMS抵达现场，这段时间内心脏可能经历怎样的节律变化？初始心律如何影响患者的最终命运？这些问题的答案，可能就隐藏在公共场所日益增多的自动体外除颤器（AED）中，更准确地说，是公共除颤器（PAD）中。这些设备不仅能够提供救命电击，还能持续记录患者的心律变化，为我们打开了一扇了解OHCA早期心脏活动的窗口。

正是在这样的背景下，由Niels Saaby Hald领衔的研究团队开展了一项创新性研究，他们系统分析了PAD设备在EMS到达前记录的心律数据，试图揭示早期心律特征及其转换规律对患者预后的影响。这项开创性的工作最近发表在复苏领域的权威期刊《Resuscitation》上，为OHCA的早期干预提供了宝贵的科学依据。

为了回答这些科学问题，研究人员采用了几项关键技术方法：首先，他们收集了2016-2021年间丹麦北部地区使用的PAD数据，并将其与丹麦心脏骤停登记系统（Danish Cardiac Arrest Registry）中的OHCA病例进行关联，确保研究对象的准确性；其次，由两名经验丰富的护理人员对P设备记录的每次心律分析（每2-3分钟自动进行一次）进行人工复核和分类，将心律分为可电击（包括心室颤动VF和室性心动过速VT）和不可电击类型；最后，采用多变量逻辑回归分析等统计方法，评估不同因素对患者自主循环恢复（ROSC）和30天存活率的影响。

初始心律分布和人口统计学特征

研究发现，在559例具有PAD数据的OHCA病例中，仅有27.4%（152例）初始表现为可电击心律（VF或VT），而72.6%初始即为不可电击心律。进一步分析显示，可电击心律更多见于男性（75.7% vs 58.7%）和相对年轻的患者（中位年龄69岁 vs 74岁）。此外，可电击心律组中有更高比例的目击事件（79.6% vs 44.4%）和发生在公共场所的心脏骤停（43% vs 20.7%），但两组在旁观者心肺复苏（CPR）实施率方面无显著差异（98.7% vs 98.8%）。

初始心律与存活率

未调整的对比分析显示，初始为可电击心律的患者在自主循环恢复（61.2% vs 17%）和30天存活率（40.1% vs 4.9%）方面均显著优于不可电击心律组。多变量回归分析进一步证实，在调整了人口统计学和复苏变量后，初始可电击心律仍然是存活率的强预测因子（OR=9.02，95%CI：4.99-16.9）。其他影响因素包括事发公共场所（OR=4.65）和目击事件（OR=2.65）。

心律转换

研究还深入分析了心律转换的现象。在初始不可电击心律的患者中，8.8%（30例）转换为可电击心律，但这些患者的存活率（10%）与持续不可电击心律者（4.5%）无统计学差异。特别值得注意的是，当连续记录到5次以上不可电击心律时，患者的30天存活率为零。另一方面，在初始可电击心律的患者中，近一半（52例）转换为不可电击心律，其中转换为窦性心律者的30天存活率达52.9%，虽高于持续可电击心律者（37.9%），但差异未达统计学显著性。

这项研究得出了几个重要结论：首先，PAD记录的初始心律是OHCA预后的关键决定因素，可电击心律与显著更高的存活率相关；其次，尽管心律转换现象确实存在，但从未可电击心律转换为可电击心律并未带来存活率的显著改善；最后，持续不可电击心律，特别是经过多次PAD分析后仍为不可电击心律的患者，预后极差。

这些发现具有重要的临床意义。它们强调了初始心律评估在OHCA管理中的核心地位，为早期临床决策提供了科学依据。对于初始即为不可电击心律的患者，即使后续出现心律转换，其预后改善的可能性仍然有限，这一认识可能影响终止复苏决策的时机选择。同时，研究也展示了PAD数据在OHCA研究中的巨大潜力——不仅作为治疗工具，更是宝贵的研究数据来源。

然而，研究也留下了一些有待解答的问题：为什么心律转换未能带来预期的生存获益？这是否与转换发生的时间、转换前的复苏质量或其他因素有关？那些初始记录到窦性心律的OHCA病例是否真的都是心脏骤停？这些问题的探索需要更大规模的研究和更深入的分析。

总之，这项研究为我们理解OHCA早期阶段的心律特征提供了前所未有的视角，填补了从心脏骤停发生到EMS抵达这段关键时间内的知识空白。它不仅证实了初始心律对预后的决定性影响，也揭示了心律转换现象的复杂性，为未来OHCA管理策略的优化提供了重要科学依据。随着PAD的普及和应用，我们有理由相信，这类数据将继续为我们揭示OHCA的奥秘，最终帮助提高更多患者的生存机会。