埃及精神疾病患者及其家庭感知污名研究：多中心调查揭示污名负担与影响因素

　　本研究针对埃及精神疾病患者及其家庭成员面临的污名问题，通过多中心横断面调查评估了633名患者亲属的感知污名水平。结果显示64%的参与者存在患者导向污名，37.4%存在家庭导向污名，且污名与低教育水平、城市居住环境、治疗不依从及特定诊断显著相关。研究强调需通过公众教育和文化敏感型干预措施减轻污名影响，改善服务利用与照护支持。

　　

在当今社会，精神健康问题影响着全球数百万人，但寻求帮助的道路往往被无形的社会壁垒所阻挡。这种壁垒就是污名（stigma）——一系列针对精神疾病患者的负面信念、态度和刻板印象。在埃及这样的中东国家，情况尤为复杂，精神疾病常被归因于超自然或宗教因素，导致患者及其家庭面临更严重的歧视和社会边缘化。更令人担忧的是，污名不仅影响患者本人，还延伸至他们的家庭成员，这些照护者经常经历"礼节性污名"（courtesy stigma），承受社会贬值和排斥，最终导致社会退缩、求助意愿降低和心理困扰加剧。

为了深入理解埃及社会中精神疾病污名的现状及其影响，由Amr Said Shalaby领衔的研究团队在《Middle East Current Psychiatry》上发表了一项开创性的多中心研究。这项研究聚焦于患者亲属感知的污名水平，探讨了污名对象患者和家庭的双重影响，并识别了与高度污名相关的关键因素。

研究人员采用横断面研究设计，在埃及三角洲地区的四个省份（开罗、Menoufia、Daqahlia和Gharbia）随机选择五家公立医院的精神科门诊开展调查。研究使用经过验证的阿拉伯语版感知贬低-歧视量表（Perceived Devaluation-Discrimination Scale, PDD）评估污名，该量表包含12个项目，采用四点李克特评分，分别测量患者导向污名（7个项目）和家庭导向污名（5个项目）。样本量计算基于前期研究的污名发生率61.1%，最终纳入633名符合条件的精神疾病患者的一级亲属，所有参与者均完成社会人口学和临床数据收集以及PDD量表评估。

研究结果揭示了一个令人担忧的现实：高达64%的参与者报告存在高度患者导向污名，37.4%存在家庭导向污名，总体污名感知 prevalence 达到57.7%。这些数据凸显了污名在埃及精神疾病患者家庭中的普遍性和严重性。

患者导向污名的相关因素

研究发现文盲亲属、单身患者、病程较长、治疗不依从和频繁住院与较高的患者导向污名显著相关。多变量分析确认亲属文盲（OR=1.3）、治疗不依从（OR=1.4）、较长病程（OR=1.04）和频繁住院（OR=1.2）是患者导向污名的独立预测因子。

家庭导向污名的相关因素

城市居住的亲属和照顾老年患者、独居患者以及被诊断为强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）或精神分裂症（schizophrenia）的患者亲属报告更高的家庭导向污名。回归分析显示城市居住（OR=2.1）、患者年龄较大（OR=1.02）、患者独居（OR=1.3）、OCD诊断（OR=2.9）、精神分裂症诊断（OR=1.9）、治疗不依从（OR=1.6）和频繁住院（OR=1.3）显著预测家庭导向污名。

总体污名感知的相关因素

城市居住的亲属、具有基础和中等教育水平的亲属，以及照顾年龄较大、与父母同住、治疗部分依从、病程较长和频繁住院患者的亲属报告更高的总体污名感知。多变量分析确定城市居住（OR=1.6）、治疗不依从（OR=1.7）和频繁住院（OR=1.3）是总体污名的独立预测因子。

研究结论强调污名对精神疾病患者及其家庭构成沉重负担，特别是在慢性疾病和治疗依从性差的情况下。诊断特异性差异显著，精神分裂症和强迫症患者遭受更严重的污名，这可能与症状可见性和社会误解有关。城市环境中的污名程度更高，挑战了通常认为城市地区因更容易获得精神卫生服务和信息而污名较少的假设，反映了城市社会中存在的更强烈社会审视和家庭声誉担忧。

这些发现对临床实践和公共卫生政策具有重要启示：首先，需要针对家庭成员开展心理教育项目，既减少污名又增强知情 advocacy 能力；其次，精神卫生专业人员应接受常规培训，识别和处理患者及照护者的污名问题；第三，国家政策应优先考虑城市地区的反污名工作；最后，公众意识 campaign 应更加关注诊断特异性污名，特别是对那些遭受更严重社会谴责的疾病。

研究的优势包括多中心设计、大样本量和使用经过验证的评估工具，提供了中东背景下家庭感知污名的宝贵定量数据。局限性包括横断面设计无法推断因果关系、自报数据可能存在社会期望偏倚、排除有精神疾病史的亲属可能低估家庭污名负担，以及仅限于特定精神科诊断可能限制结果推广性。

这项研究最终强调，解决照护者污名需要综合策略，包括公众教育、文化适应干预、家庭积极参与精神卫生保健，以及努力消除与诊断相关的刻板印象。减少污名对于改善患者和家庭福祉、促进更好地参与精神科服务以及减轻精神疾病的社会影响至关重要。