急诊科功能性神经障碍（FND）的真实患病率与临床特征：一项基于混合病例识别策略的回顾性研究

　　本研究针对急诊科功能性神经障碍（FND）识别不足、编码不一致导致流行病学数据严重低估的问题，通过全文关键词检索结合人工复核的混合策略，系统分析5504例神经科急诊患者。结果显示FND占神经科急诊量的3.6%，功能性癫痫发作（54%）和感觉运动障碍（21%）为主要表现，仅39%出院病例获得F44/F45编码。研究揭示了FND在急诊中的实际疾病负担，为改进诊断规范化和临床路径优化提供关键依据。

　　

当患者因突发抽搐、肢体瘫痪或意识障碍被紧急送入急诊室时，医生们往往首先考虑的是脑卒中、癫痫持续状态等危及生命的疾病。然而，在这些看似急重的症状背后，可能隐藏着一类容易被忽视的疾病——功能性神经障碍（Functional Neurological Disorder, FND）。这类疾病并非由结构性脑损伤引起，而是与大脑功能调节异常相关，但其临床表现却与器质性疾病高度相似，导致急诊诊断面临巨大挑战。

更令人担忧的是，现行医疗体系对FND的认知存在显著不足。以往基于ICD-10编码（如F44、F45）的流行病学研究显示，FND仅占神经科急诊量的0.5%，但这个数字可能严重低估了实际情况。研究表明，约有9-13%的神经科急诊患者最终被确诊为功能性症状，在特定症状群体中比例更高：癫痫样发作患者中占7-27%，头晕患者中占8-13%，疑似脑卒中患者中占3-8%。这种差异主要源于FND的误诊率高、诊断编码不一致等问题，使得医疗系统难以准确评估其真实的疾病负担和医疗资源消耗。

为了解决这一难题，德国埃森大学医院的研究团队开展了一项创新性研究，采用混合病例识别策略对急诊科FND的患病率和临床特征进行了系统分析。该研究近期发表在《Journal of Neurology》上，为急诊科FND的识别和管理提供了重要证据。

研究人员采用多阶段病例识别方法：首先对184,279条急诊文档记录进行全文关键词检索，使用包括"psycholog"、"funktionen"、"disso"等德语关键词及其常见拼写变体；随后进行人工复核确认关键词与当前急诊表现的关联性；最后通过住院出院诊断编码（F44.x和F45.x，除慢性疼痛代码外）补充识别急诊未识别但住院后确诊的病例。研究纳入2023年所有成人神经科急诊患者（n=5504），分析内容包括人口学特征、临床表现、诊断分类、管理路径和编码一致性等。

研究结果显示，在5504例神经科急诊患者中，共识别出199例以功能性症状为主要主诉的患者，占神经科急诊总量的3.6%。患者中位年龄33岁，女性占71%。90%患者表现为急性起病症状，仅2%为慢性持续性症状。

临床表现方面，功能性/分离性癫痫发作（functional/dissociative seizures）是最常见的表现类型，占54%；其次是运动或感觉缺陷（21%）、头晕（9%）、其他感觉症状如刺痛感（8%）、非瘫痪性运动障碍（6%）以及认知或沟通问题（2%）。在初检被标记为"癫痫发作"的645例患者中，14%最终被诊断为功能性发作。

诊断分类上，77%患者获得确诊或推定FND诊断，6%被视作其他神经或精神疾病的"功能性叠加"（functional overlay），17%被视为"可能FND"或"无法解释的症状"。

管理路径分析显示，75%患者直接从急诊出院，19%收治入院，4.5%违背医嘱出院（显著高于全科1.5%的背景率）。在入院患者中，67%收治普通神经科病房，33%收治监护病房（ICU、卒中单元或癫痫监测单元）。

诊断

诊断编码一致性分析发现重大缺陷：在急诊出院且确诊/推定FND的111例患者中，仅39%获得了F44或F45编码；而在住院出院且以FND为主要诊断的35例患者中，83%获得了正确编码。

研究结论表明，FND是神经科急诊的常见原因，占所有就诊量的3.6%，远高于仅依靠诊断编码识别得出的0.4-0.5%。这种低估主要源于诊断识别不足和编码不一致——仅39%的急诊出院FND患者获得了正确编码。研究还发现FND患者违背医嘱出院率较高（4.5% vs 全科1.5%），提示患者对医疗评估的满意度或接受度可能较低。

特别值得关注的是功能性癫痫发作的急诊管理问题。研究发现7%的功能性癫痫发作患者在院前接受了气管插管，13例患者接受了苯二氮卓类药物治疗，但药物治疗组与未治疗组在格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化上无显著差异，这支持了当前指南不推荐对功能性癫痫发作使用苯二氮卓类的建议。

讨论部分强调，本研究揭示了FND在急诊科的实际疾病负担远高于既往认知，这种低估对医疗资源分配和政策制定产生重要影响。美国基于编码数据估计FND相关急诊医疗费用每年超过20亿美元，而真实负担可能数倍于此。研究结果凸显了改进急诊科FND识别、诊断清晰化和结构化护理路径的迫切需求，特别是在功能性癫痫发作等常见亚型的院前和急诊管理方面。提高诊断准确性和编码一致性对于揭示FND的真实影响、调整医疗服务和态度至关重要。

该研究的局限性包括单中心回顾性设计、依赖临床文档的完整性和准确性、缺乏长期随访确认诊断、未设置非FND对照组进行比较分析，以及FND诊断分类本身存在的概念争议。尽管如此，这项研究为急诊科FND的流行病学特征和临床管理提供了宝贵数据，强调了改进临床培训、制定特定管理路径和增加研究投入的必要性。