老年Bouveret综合征的精准诊断与外科干预：一例十二指肠嵌顿性胆结石的成功治疗

　　本文针对罕见且诊断困难的Bouveret综合征（一种特殊类型的胆石性肠梗阻），报道了一例90多岁高龄女性患者的诊疗过程。研究团队通过CT扫描明确4 cm胆结石嵌顿于十二指肠D2-D3交界处导致梗阻，并成功实施急诊剖腹探查术及Heineke-Mikulicz幽门成形术。该案例强调了对非特异性症状患者保持高度临床警惕性的重要性，并证明在老年患者中，个体化外科决策可实现良好预后，为临床处理复杂胆石并发症提供了重要参考。

　　

在消化系统急症中，胆石性肠梗阻（gallstone ileus）是一种相对少见但危急的病症，其特殊亚型Bouveret综合征更是罕见，表现为胆结石通过胆肠瘘迁移并嵌顿于十二指肠或幽门，导致胃出口梗阻（gastric outlet obstruction）。该疾病好发于老年女性，临床表现常缺乏特异性（如恶心、呕吐、腹痛），易被误诊为其他常见消化道疾病，因而诊断和治疗都面临巨大挑战。目前，随着人口老龄化加剧，这类复杂病例的诊疗需求日益凸显，但相关高质量临床报道仍较为有限。为此，研究团队在《Surgery》上发表了一项个案研究，通过详细分析一例90多岁高龄患者的成功救治过程，为Bouveret综合征的精准诊断和个体化手术干预提供了重要见解。

为开展本研究，作者团队采用了几项关键方法：首先，通过对比增强CT（computed tomography）扫描明确结石位置、大小及并发症（如十二指肠梗阻和近端扩张）；其次，基于临床评估（包括美国麻醉医师协会ASA评分等术前工具）排除了内镜治疗选项；最后，通过急诊剖腹探查术直接取石，并结合Heineke-Mikulicz幽门成形术修复消化道结构，术后辅以重症监护和阶段性随访。所有操作均依据SCARE个案报告指南进行，确保了研究的规范性与透明度。

病例表现部分详细记录了患者的诊疗时间线：一名90多岁老年女性因持续3周呕吐与上腹痛加重入院，血液检查显示白细胞升高（18.9×10⁹/L）、C反应蛋白增高（36 mg/L）以及轻度肝酶异常。初始腹部和胸部X线未见明显异常，但CT扫描发现在十二指肠D2-D3交界处有一4 cm胆结石嵌顿，伴发肠套叠和近端十二指肠扩张。团队排除了恶性肿瘤、胰腺炎等鉴别诊断后，确诊为Bouveret综合征。由于结石较大、患者临床状况不稳定，内镜治疗被放弃，转而实施急诊手术。术中将结石移回十二指肠球部后提取，并完成幽门成形术，术后患者恢复良好，第14天出院，随访期间无并发症。

讨论部分深入分析了Bouveret综合征的病理机制与治疗策略：通常，大于2.5 cm的胆结石易通过胆肠瘘迁移引发梗阻，老年女性及有消化道手术史者风险更高。诊断需依赖影像学，CT可显示Rigler三联征（小肠梗阻、气胆症、异位结石），但本例初始X线未见异常，凸显了CT的核心作用。治疗方面，内镜方法（如机械或激光碎石）适用于小结石，但成功率较低（文献报告仅43%），而手术干预（如本例采用的剖腹探查与幽门成形）成功率更高（94.1%），尤其对于大结石、复杂解剖或急性梗阻患者。本研究强调，尽管患者高龄，但通过多学科评估（包括麻醉科、老年科和外科），手术仍可安全实施并取得良好效果。

结论与学习要点归纳指出：Bouveret综合征虽罕见，但应作为胃出口梗阻的潜在病因予以高度警惕，尤其在表现非特异性症状的老年患者中。CT成像是可靠诊断工具，而治疗需个体化——内镜适用于小结石，但手术对大结石或不稳定患者更具优势。本案例证明，年龄并非外科禁忌，通过全面评估和及时干预，老年患者也能从根治性手术中获益。该研究为临床提供了重要参考，强化了早期影像诊断和多学科决策在复杂胆石症管理中的价值。