阴茎癌中的性功能保护与心理社会支持：从手术创新到全人照护

　　本刊社论聚焦阴茎鳞状细胞癌治疗中器官保留手术与性功能保护的核心问题。研究表明术中冰冻切片可优化切缘评估（Vreeburg et al.），部分切除术较全切术显著改善预后（Velasquez et al.），而HPV/p16状态成为重要预后指标（Vandermaesen et al.）。这些发现为推进个体化治疗和建立多学科支持体系提供了关键证据。

　　

阴茎鳞状细胞癌虽在发达国家属罕见疾病，却对患者的身心健康造成毁灭性打击。传统治疗方式往往侧重于肿瘤根治，而忽视了对性功能、排尿功能以及患者心理社会健康的长期影响。随着医学模式向"以患者为中心"转变，如何在确保肿瘤学安全的前提下，最大程度地保留器官功能、提升生活质量，已成为阴茎癌诊疗领域面临的核心挑战与迫切需求。

近期发表于《International Journal of Impotence Research》的一组专题文章，从多维度深入探讨了这一复杂议题。这系列研究不仅证实了器官保留手术（organ-sparing surgery）在特定患者中的可行性，还揭示了即使成功保留阴茎，患者的整体性满意度仍普遍低于健康男性，凸显了超越外科技术层面的心理社会支持的重要性。更为重要的是，这些研究强调了阴茎癌并非仅是一个器官的疾病，而是对整个人的身份认同、亲密关系和心理健康产生深远影响的全身性疾病。

研究主要基于大型临床队列的回顾性与前瞻性数据分析、系统综述和meta分析，以及质性访谈研究。关键技术方法包括：采用术中冰冻切片检查（intraoperative frozen section examination）确保阴性切缘；基于大样本临床队列（如Vreeburg等纳入的大型队列）进行术前术后功能问卷对比；运用系统评价与meta分析（如Vandermaesen等对HPV预后价值的分析）整合多项研究证据；通过质性研究方法（如Roumieux等开展的访谈研究）深入探索患者的疾病体验与心理社会需求。

手术与性功能保护：进展与持续差距

多项研究证实了在肿瘤学安全的前提下，采用器官保留手术已成为治疗趋势。回顾性数据表明，经过谨慎选择的患者通过器官保留手术（尤其是全龟头表面重建术）能够较好地保留排尿和勃起功能。Vreeburg等人的大型队列研究通过前瞻性收集的术前术后问卷调查发现，器官保留手术后的性活动有所增加，这同时揭示了疾病本身在治疗前就已对性功能造成损害。然而，即使成功保留了器官，患者的总体性满意度仍低于健康男性，表明手术成功并不等同于性健康完全恢复。在此背景下，术中冰冻切片检查成为一种实用工具，可在术中实时确认阴性切缘，从而优化患者报告结局。

心理社会影响与亲密关系

除了功能和性结局，患者自身的声音同样至关重要。本期的质性研究强调了由于疾病发生在私密部位，患者如何经历羞耻、隐瞒和诊断延迟。治疗本身不仅是一段外科或肿瘤学旅程，更是一段个人旅程，它重塑了人际关系、身份认同和性自我认知。在此背景下，Paterson等人提出了一个支持性自我管理模型，强调采用多学科方法，将肿瘤学专业知识与护理、心理学、性治疗和生存计划相结合。这些见解提醒我们，阴茎癌不仅仅是阴茎的疾病，更是整个个人及其亲密世界的疾病。

罕见阴茎与新阴道病变：罕见病例启示

两篇病例报告突出了罕见泌尿生殖系统病变谱系带来的诊断和治疗挑战。性别确认阴道成形术后新阴道发生的鳞状细胞癌，提醒我们需要关注跨性别女性中的恶性肿瘤风险，以及专业化多学科随访的重要性。同样，关于阴茎血管内乳头状内皮增生（Masson肿瘤）的叙述性综述表明，不寻常的良性病变可能模仿恶性肿瘤，强调需要仔细的组织病理学评估以避免过度治疗。

阴茎鳞状细胞癌的预后决定因素

两项研究揭示了影响阴茎鳞状细胞癌预后的因素。有趣的是，在过去15年中，被诊断为阴茎鳞状细胞癌的年轻男性数量有所增加。虽然年轻组和年长组在疾病特异性生存期、无复发生存期和无转移生存期方面相似，但年轻组的总体生存率更高。重要的是，这些发现提醒我们，年轻患者的阴茎癌仍然是一种严重且可能致命的疾病，强调了持续需要公众意识、患者教育和及时就医以促进早期发现和有效管理。一项关于HPV和p16状态的meta分析证实了它们作为癌症特异性生存的有利预后指标的作用，其中p16也与总生存期相关。这强调了阴茎癌的生物异质性，以及需要基于生物标志物的研究来未来指导风险分层和治疗降级。

该系列研究传递的核心信息是：阴茎癌患者的照护必须是整体的，需要整合肿瘤学安全、功能与性功能保护、心理社会支持以及个体化的患者参与。这些研究启示我们，除了外科技术考量，更需要建立优化诊疗的广泛系统与结构——包括集中转诊中心、 empowered 多学科团队、患者教育以及强大的自我管理支持。尽管已取得进展，但在性结局报告、心理社会支持和疾病认知方面仍存在持续差距。这些研究为推进阴茎癌的精准医疗与全人照护模式奠定了坚实基础，未来需要进一步开展生物标志物驱动的研究，并建立更完善的多学科支持体系，最终改善患者的长期生活质量。