超声引导下经皮跟腱修复术：一项尸体研究及初步临床报告

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Percutaneous ultrasound-guided repair of Achilles tendon rupture: a cadaveric study and preliminary clinical report

　　本刊推荐：为降低跟腱断裂(ATR)术后伤口并发症和腓肠神经损伤风险，Iborra团队开展超声引导下经皮跟腱修复研究。该技术通过实时超声定位腓肠神经，实现无切口缝合，11例患者随访2年无再断裂或神经损伤，AOFAS评分由47.3提升至94.2。该闭合术式为ATR微创治疗提供了新范式。

　　

在运动医学领域，跟腱断裂(ATR)正成为日益常见的损伤类型，尤其好发于活跃的男性群体。虽然手术治疗能有效降低再断裂风险，但传统开放手术易导致伤口感染、愈合不良等并发症，而现有经皮技术又存在腓肠神经损伤的隐患，发生率可高达27%。这一矛盾促使临床工作者不断探索更安全可靠的微创术式。

发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的最新研究提出了一种创新解决方案。西班牙Iborra教授团队将超声实时导航技术与经皮缝合相结合，开发出完全闭合的跟腱修复术式。该技术最大亮点在于术中持续可视化监测，既能确保肌腱断端精确对合，又可规避腓肠神经及血管损伤风险。

研究团队采用阶梯式验证策略，首先在7具新鲜尸体标本上模拟跟腱完全断裂，通过超声 mapping 腓肠神经走行

，建立Bunnell型缝合路径。术中使用1.6mm直针系统配合N°2 FiberWire^?缝线，在超声实时引导下完成近远端肌腱的交叉缝合

。尸体解剖证实该技术可实现肌腱断端满意对合且神经完好无损

。

临床验证阶段纳入11例急性ATR患者，平均年龄54岁。手术在局部浸润麻醉下进行，无需止血带。通过超声精确定位断裂间隙

，采用对称Bunnell缝合技术

，踝关节最大跖屈位下打结，超声确认对合满意

。

术后采用阶梯式康复方案：3周石膏固定免负重，随后更换Aircast^?支具逐步负重，9周开始去除支具训练，12周后开始离心训练。所有患者顺利完成随访，结果显示无伤口并发症

，腓肠神经功能正常，Tinel征阴性。功能评估显示术后8个月所有患者均可完成10次单足提踵

，AOFAS踝-后足评分从术前47.3显著提升至9个月时的94.2

，且疗效在2年随访期内保持稳定。

该研究创新性地将超声导航技术融入经皮跟腱修复全过程，实现了真正意义上的"可视化闭合手术"。与传统术式相比，该技术具有三大优势：一是通过实时神经监测彻底规避腓肠神经损伤风险；二是无皮肤切口杜绝伤口相关并发症；三是无需止血带减少手术创伤。尤为重要的是，该技术采用的Bunnell缝合方式能最大化缝合肌腱体积，提供更强的生物力学支撑。

研究者强调，虽然该初步研究显示良好前景，但仍需更大样本的对照研究验证其优越性。超声引导微创技术的成功应用，为肌腱损伤修复领域开辟了新路径，未来有望拓展至其他部位肌腱损伤的治疗。这种将诊断影像学与治疗操作无缝衔接的理念，正推动着骨科手术向更精准、更微创的方向发展。