综述：老年急性髓系白血病患者的照护：老年评估的作用

　　本文系统阐述老年评估（GA）在老年急性髓系白血病（AML）患者临床管理中的核心价值。GA通过多维评估（躯体功能、认知、合并症及心理状态）精准预测生存期与治疗耐受性，为治疗强度决策、支持性护理及生活质量干预提供循证依据。推荐将其与生物标志物及人工智能结合，推动个体化、目标导向的AML治疗策略。

　　

老年AML患者的临床挑战与困境

老年急性髓系白血病（AML）患者面临预后显著较差的临床困境，这既源于疾病本身的高危生物学特性，也与患者自身的功能脆弱性密切相关。传统肿瘤学评估体系往往忽视后者，导致治疗决策存在局限性。老年评估（Geriatric Assessment, GA）作为一种多维评价工具，能够系统识别这些隐匿的损害，为优化管理提供关键依据。

老年评估（GA）的多维内涵与临床价值

GA涵盖四大核心维度：躯体功能、认知状态、合并症负担及情绪健康。它不仅全面反映患者的整体健康状况，更能独立预测生存结局和治疗相关毒性风险。研究表明，GA可识别传统体能评分（如ECOG）无法捕捉的脆弱性，例如轻度认知障碍、跌倒风险或社会支持缺失，这些因素共同影响治疗耐受性和生活质量。

GA驱动的治疗决策与支持性干预

早期临床实践证实，GA结果可直接指导治疗强度选择。对于GA识别出的脆弱患者，可能更适合降低强度的化疗（如去甲基化药物方案）或最佳支持治疗，而非标准诱导化疗。同时，GA有助于定制针对性支持措施，如物理治疗改善功能状态、营养干预纠正营养不良、或心理支持缓解焦虑抑郁，从而提升治疗安全性和患者生活质量。

实施障碍与未来发展方向

尽管证据充分，GA在常规AML诊疗中的整合仍显不足。主要障碍包括临床工作流程复杂、缺乏标准化工具、医护人员培训不足以及需要更大规模的前瞻性验证。未来研究应聚焦于：将GA与衰老生物标志物（如炎症因子、表观遗传学时钟）和疾病分子特征（如基因突变谱）相结合，以完善风险分层模型；开发数字化GA工具和人工智能（AI）分析平台，提升评估效率和可推广性。

迈向个体化与目标导向的AML管理

优化老年AML管理需采用个体化、目标契合（goal-concordant）的策略。这意味着将GA揭示的患者功能状态与偏好、疾病生物学特征、以及新兴疗法（如靶向药物、免疫治疗）进行整合决策。最终目标是确保治疗强度与疾病恶性程度和患者个体韧性相匹配，在追求疾病控制的同时，最大限度维护生活质量和患者意愿。