手术治疗的III期和IV期口腔鳞状细胞癌的局部复发模式：一项前瞻性观察研究

《Oral and Maxillofacial Surgery》：Locoregional recurrence patterns in surgically treated stage III and IV oral squamous cell carcinoma: a prospective observational study

　　口腔鳞癌III-IV期患者术后复发预测因素研究纳入260例，多因素分析显示脉管神经 invasion（PNI）、外膜扩散（ECE）及≥2个阳性淋巴结为独立预测因素，建立风险分层模型，建议术后6周内开始放疗。

　　

摘要

背景

尽管接受了多种治疗方法，晚期口腔鳞状细胞癌仍表现出较高的局部复发率。本研究确定了接受手术治疗的III-IV期口腔鳞状细胞癌（OSCC）患者复发的临床和病理预测因素。

方法

这项前瞻性观察性研究分析了2019至2021年间在一家三级癌症中心接受治疗的260名III-IV期OSCC患者。评估了包括肿瘤分期、淋巴结比例（LNR）、分化程度、切缘情况、侵袭深度、包膜外扩展、淋巴血管侵犯、神经周围侵犯以及治疗因素在内的临床病理参数。多变量Cox回归分析确定了独立预测因子，ROC曲线分析确定了最佳临界值。

结果

260名患者中有44名（16.92%）发生了局部复发。单变量分析显示，淋巴结比例（LNR）<0.00001、肿瘤外侵犯（ECE）<0.00001、淋巴血管侵犯（LVI）=0.003、阳性淋巴结（p=0.001）、放疗完成情况（p=0.009）以及手术与放疗之间的间隔时间（p=0.0002）与复发显著相关。多变量分析确定了三个独立预测因子：肿瘤外侵犯（PNI，OR 18.42，95% CI 5.43–62.46，p<0.01）、ECE（OR 8.17，95% CI 1.51–44.33，p=0.01）和阳性淋巴结数量（OR 1.64，95% CI 1.21–2.22，p<0.01）。ROC分析确定阳性淋巴结数量≥2个为最佳临界值（AUC=0.844），据此将患者分为低风险组（<2个阳性淋巴结：复发率为3.4%）和高风险组（≥2个阳性淋巴结：复发率为44.7%）。T分期、切缘情况、侵袭深度和分化程度与复发无显著关联。

结论

肿瘤外侵犯（PNI）、ECE和阳性淋巴结数量能够独立预测晚期OSCC的局部复发。我们结合这些因素的风险分层模型可以实现个性化监测和辅助治疗的强化。为了获得最佳治疗效果，放疗应在手术后六周内开始。