髂肌筋膜增厚作为肌筋膜病理学证据：一种新型髋痛综合征的超声诊断与临床意义

《Pain and Therapy》：Thickening of the Intramuscular Fascia of the Iliacus Muscle as Evidence of Myofascial Pathology: A New Hip Pain Syndrome

　　本刊推荐：研究人员针对运动员髋/腹股沟疼痛的鉴别诊断难题，开展了以髂肌内侧束筋膜增厚为特征的新型肌筋膜病理学研究。通过超声(US)结合弹性成像(ELS)技术，发现髂肌筋膜显著增厚(2.70±0.41 mm vs 1.02±0.15 mm)伴硬度增加(应变比SR>2)，为临床提供了可量化的诊断标准。该研究首次系统描述了髂肌筋膜病变的影像学特征，为顽固性髋痛提供了新的诊疗思路。

　　

在运动医学领域，髋部与腹股沟疼痛如同难以捉摸的"幽灵"，长期困扰着众多运动员和运动爱好者。这种疼痛不仅影响运动表现，更可能导致职业生涯的提前终结。传统诊断往往聚焦于骨骼关节病变或常见软组织损伤，却忽视了一个深藏不露的关键结构——髂腰肌(iliopsoas muscle)。这个位于腹腔深处的肌肉群，因其解剖位置复杂且症状表现多样，成为临床诊断的"盲区"。尤其令人困惑的是，许多患者经过常规检查后仍无法找到疼痛根源，使得治疗陷入僵局。正是在这样的背景下，意大利研究团队将目光投向了髂腰肌中一个尚未被充分认识的解剖结构——髂肌筋膜(intramuscular fascia of the iliacus muscle, IMFI)。

《Pain and Therapy》最新发表的这项研究开创性地提出了髂肌筋膜增厚可能是导致髋痛的新病因。研究人员通过精准的超声扫描技术，在五名长期受髋/腹股沟疼痛困扰的运动员身上发现了一个共同特征：髂肌内侧束(medial fibers of the iliacus muscle, MFIM)周围的筋膜出现异常增厚。这一发现不仅为临床诊断提供了新的生物学标志，更揭示了肌筋膜病变在疼痛产生中的重要作用。

研究团队采用多模态超声评估体系，包括高频线性探头(2-14 MHz)的B型超声、能量多普勒(PD)、应变弹性成像(ELS)及应变比(SR)分析。通过对运动员队列（跨径跑者、跑步运动员、足球运动员、举重运动员各一例）的双侧对比研究，结合磁共振成像(MRI)验证，系统评估了髂肌筋膜的形态学与生物力学特性。

正常髂腰肌解剖结构与超声定位

研究首先详细阐述了髂腰肌的复杂解剖结构。该肌群由腰大肌(psoas major)、腰小肌(psoas minor)和髂肌(iliacus muscle)三部分组成，其中髂肌又分为内侧束(MFIM)和外侧束(lateral fibers of the iliacus muscle, LFIM)，两者由髂肌筋膜(IMFI)分隔。超声检查采用独特的轴向斜切面扫描技术，在腹股沟韧带上方可清晰显示腰大肌肌腱呈高回声卵圆形结构，其外侧的髂肌内可见呈高回声线状的筋膜结构。

髂肌筋膜增厚的定量发现

所有患者的患侧均出现显著筋膜增厚，平均厚度达2.70±0.41毫米，而健侧仅为1.02±0.15毫米(p=0.012)。这种增厚在轴向和纵向扫描中均表现为环绕髂肌内侧束的异常高回声带，形成独特的"袖套状"结构。值得注意的是，两名患者还发现筋膜周围血管信号增强，提示局部存在炎症反应。

弹性成像揭示肌肉硬度改变

应变弹性成像显示患侧髂肌内侧束硬度显著增加，弹性评分达4-5级（以硬性为主或完全硬性）。应变比(SR)分析显示患侧MFIM与LFIM的硬度比值为2.35±0.44，显著高于健侧的1.28±0.11(p=0.008)，表明筋膜增厚区域伴有明显的生物力学特性改变。

鉴别诊断与临床关联

研究排除了其他常见髋痛病因，包括关节积液、滑囊炎、肌腱损伤及腹股沟疝等。所有患者均表现为托马斯试验(Thomas test)阳性，提示髋屈肌缩短，但髋关节撞击试验(FADDIR test)均为阴性。这种独特的临床表现与影像学发现的组合，支持髂肌筋膜病变作为独立病理实体的存在。

该研究的创新性在于首次系统描述了髂肌筋膜增厚这一新型病理实体，并建立了可量化的超声诊断标准。研究人员提出，长期运动负荷导致的肌肉过度使用可能引发筋膜慢性炎症反应，进而通过"筋膜-肌肉"力学耦合机制影响肌肉功能。这种病理改变解释了为何传统治疗对某些髋痛患者效果有限——因为治疗靶点不应仅限于肌肉本身，而应关注筋膜结构的功能状态。

临床实践意义方面，该研究为超声诊断提供了明确的解剖标志和测量标准，使临床医生能够快速识别这一容易被忽略的病变。采用高能激光联合肌肉拉伸的物理治疗方案在所有患者中均取得良好效果，证实了针对筋膜病变的治疗策略的有效性。未来研究需要扩大样本量，并探索筋膜增厚与临床症状之间的动态变化关系，为运动损伤预防和康复提供更精准的指导。