评估英国武装部队人员严重战斗身体损伤的生理与心理社会影响：ADVANCE前瞻性队列研究

　　为解决严重战斗身体损伤对长期健康的影响，研究人员开展ADVANCE前瞻性队列研究，发现损伤者心血管风险增加、骨密度降低、心理健康问题更普遍，且创伤后成长（PTG）与心血管健康存在复杂关联。该研究为军事医学提供了重要的流行病学数据，对伤者康复和政策制定具有深远意义。

　　

在伊拉克和阿富汗冲突期间（2001–2014），因医疗和防护技术的进步，更多英国军事人员在部署中遭受严重身体损伤后得以幸存。然而，这些幸存者——包括伴有肢体缺失的伤员——其长期健康与幸福状况仍属未知。严重战斗损伤可能带来心血管、肌肉骨骼、神经和精神等多方面后遗症，但具体机制和长期影响缺乏大规模系统性研究。为此，由Daniel Dyball、Susie Schofield、Howard Burdett等多位专家领导的研究团队发起了ADVANCE（ArmeD serVices trAuma rehabilitation N outcomE）前瞻性队列研究，旨在深入探索严重战斗身体损伤对长期健康结果的影响。该研究论文已发表在《European Journal of Epidemiology》上。

为开展此项研究，团队采用了多种关键技术方法，主要包括：基于国防部记录识别受伤与未受伤参与者，进行频率匹配（按年龄、部署时段、军衔等）；通过临床访谈、自填问卷和医学检查收集生理与心理社会数据；利用联合战区创伤登记册（JTTR）和医疗记录链接补充信息；采用加权分析（抽样权重、响应权重）处理数据偏倚；并应用先进技术如磁共振成像（MRI）、心电图、活动记录仪和静脉血液蛋白质组学进行纵深测量。

研究结果

基线招募与随访响应

研究于2015年8月启动，至2020年8月完成基线招募。受伤组应答率为59.6%（n=579），未受伤组为56.3%（n=566）。首次随访保留率达92%（1053/1145），受伤组保留90.8%，未受伤组93.3%。

身体健康

心血管系统

受伤组显示更差的心血管风险特征，包括更高腹部肥胖、内脏脂肪、系统性炎症反应、动脉僵硬度和更低心率变异性（HRV）。代谢综合征和胰岛素抵抗的患病率更高，这些亚临床标志在严重损伤和肢体缺失亚组中尤为明显。

肌肉骨骼与身体功能

肢体缺失损伤伴随骨矿物质密度（BMD）降低、上肢功能障碍，以及膝关节骨关节炎（OA）风险增加四倍。三年后，OA发病率上升，提示损伤后由创伤性向机械炎症机制转变。

神经系统

通过ADVANCE-TBI子研究，利用先进MRI（如Phillips 3T Ingenia Elition?）、神经心理评估和液体生物标志物，深入评估脑结构与功能，重点关注创伤性脑损伤（TBI）与认知健康。

呼吸系统

基线收集了肺功能指标（如FEV₁、FVC），随访中增加了呼吸困难问卷（MRC量表）和肺扩散能力测试（DLCO）。

心理社会健康

受伤组焦虑（20.8% vs. 13.5%）、抑郁（23.6% vs. 16.8%）、PTSD（16.9% vs. 10.5%）及非法药物使用（16.3% vs. 5.4%）比例均较高。无肢体缺失损伤者心理健康风险更高，而肢体缺失组则与未受伤组相近。肢体缺失者报告更高程度的创伤后成长（PTG）。

生理与心理社会的交叉联系

疼痛频率在无肢体缺失损伤者中更高，且与更差的心理健康结果相关。PTSD症状簇（如过度警觉、侵入性思维）与心血管风险标志（如心脏代谢和血流动力学效应）存在特异关联。PTG的五个因素则主要与较好的心脏代谢健康相关，但研究也提示心理健康与心血管功能之间存在复杂相互作用。

研究结论与讨论

ADVANCE研究通过大规模前瞻性队列设计，系统评估了严重战斗身体损伤对英国军事人员长期健康的多维度影响。研究发现，损伤者不仅心血管和肌肉骨骼风险显著升高，心理健康问题更为普遍，而且揭示出损伤类型（如是否伴肢体缺失）对结局的差异化影响。研究强调，肢体缺失者虽面临独特身体挑战，但表现出更好的心理适应和成长，这可能与康复支持、身份认同和社会因素有关。

该研究的优势在于包含频率匹配的未受伤对照组，采用多方法数据收集（客观测量与主观报告相结合），并依托参与者小组和国际科学咨询组确保研究的相关性和影响力。然而，研究也存在一定局限，如某些亚组样本量较小（如肢体缺失者n=161），损伤类型异质性高，且仅聚焦男性经验（因女性前线角色2014年才开放）。

综上所述，ADVANCE队列提供了珍贵的数据资源，有助于识别早期疾病风险因素、阐明损伤特异性机制，并为临床实践、康复政策和未来研究提供实证基础。其成果对改善伤员长期生活质量、优化医疗服务具有重要价值，同时为军事流行病学、创伤医学和健康心理学领域提供了深入洞察。