微创表面活性物质给药（LISA）在极早产儿呼吸窘迫治疗中的应用进展与临床意义探讨

　　本刊推荐：为解决极早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的优化治疗问题，研究者针对微创表面活性物质给药（LISA）与INSURE方法的临床效果开展系统性述评。研究表明LISA可显著降低气管插管率及有创通气需求，尤其适用于医疗资源有限地区。该成果对改善新生儿呼吸管理策略具有重要临床意义，发表于《European Journal of Pediatrics》。

　　

在新生儿医学领域，极早产儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）始终是困扰临床医师的重大挑战。这些脆弱的小生命由于肺表面活性物质（surfactant）缺乏，面临着进行性呼吸困难的严峻考验。尽管表面活性物质替代疗法已成为标准治疗手段，但传统给药方式需要通过气管插管进行有创操作，这一过程可能引发气道损伤、炎症反应等一系列并发症。更令人担忧的是，在医疗资源分布不均衡的全球背景下，许多发展中国家难以安全实施复杂的有创操作，使得早产儿的生存质量面临巨大差异。

正是在这样的临床困境中，微创表面活性物质给药（Less Invasive Surfactant Administration, LISA）技术应运而生。与需要气管插管的INSURE（Intubation-SURfactant-Extubation）方法不同，LISA通过柔韧的鼻胃管在保持婴儿自主呼吸的同时完成给药，极大减少了气道创伤风险。然而关于LISA与传统方法的优劣之争仍在持续，特别是在给药时机选择、操作标准化和长期预后等方面存在显著的知识空白。

为了深入探讨这一关键问题，由Diane Gillot和Gilles Cambonie领衔的研究团队在《European Journal of Pediatrics》发表了针对LISA临床应用价值的深度述评。研究人员通过系统分析现有文献和临床实践数据，重点考察了LISA在降低有创通气需求、改善临床预后方面的潜在价值，特别关注了该技术在资源有限地区的适用性。

研究团队主要采用了循证医学分析方法，通过对多项随机对照试验（如Anand等人2022年研究）的数据整合，比较LISA与INSURE在 preterm infants（早产儿）中的临床应用效果。同时结合来自低收入国家的临床研究数据（如Pal等人2025年研究），评估了LISA在不同医疗环境下的实施可行性。研究还纳入了欧洲呼吸窘迫综合征管理共识指南（2022版）的最新建议，确保分析结果与当前国际标准接轨。

LISA技术的操作时机与安全性优势

研究表明，在产房内早期实施LISA操作具有显著临床价值。相比将患儿转运至新生儿重症监护室（NICU）后再给药，在产房直接实施LISA不仅能确保更早的时间窗，还能避免转运过程中呼吸状态不稳定的风险。特别值得注意的是，对于需要转运至NICU的患儿，先通过LISA稳定呼吸状态再转运，可显著提高转运安全性。

LISA与INSURE方法的疗效比较

尽管在高收入国家中关于LISA与INSURE的优劣争论仍未定论，但证据显示在资源有限 settings（医疗环境）中，LISA的风险-效益比明显更优。这种优势不仅体现在经济成本方面，更反映在安全性层面上。核心在于LISA能有效避免有创通气相关的并发症，从而降低整体医疗风险。

LISA在发展中国家的应用前景

世界卫生组织已将表面活性物质列为基本药物，这为LISA在发展中国家推广提供了政策基础。使用鼻胃管实施LISA不仅经济高效，还能显著降低插管率和有创通气需求。随机研究数据显示，这种操作方式在保证疗效的同时，大幅减少了医疗资源消耗。

临床决策支持工具的应用

虽然LISA的具体实施标准仍需进一步讨论，但氧监测和肺脏超声等决策支持工具已在多数医疗中心得到应用或具备实施条件。这些工具能帮助临床医师更准确地把握给药时机，优化治疗效果。

研究结论强调，LISA作为一种微创表面活性物质给药技术，在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中展现出独特价值。特别是在确保早期给药、降低有创通气需求和适应资源有限环境方面，LISA提供了传统方法难以比拟的解决方案。尽管在操作标准化和长期随访数据方面仍需完善，但现有证据强烈支持LISA在临床实践中的推广应用。

这项研究的深刻意义在于为全球不同医疗环境下的新生儿呼吸支持提供了差异化解决方案。它不仅证实了LISA技术的临床有效性，更重要的是指明了在医疗资源分布不均的现实条件下，如何通过技术创新实现医疗公平性的提升。随着更多临床数据的积累和操作规范的完善，LISA有望成为改变早产儿呼吸支持格局的重要技术突破，为全球新生儿健康事业的发展注入新的动力。