低风险T1b结直肠癌淋巴结转移的风险评估及治疗方式的比较：一项荟萃分析

　　T1b结直肠癌深肌层浸润患者的淋巴结转移风险为2.5%，内镜切除与手术在复发率和生存率上无统计学差异但内镜可实现R0切除且安全，为临床提供个体化治疗依据。

　　

摘要

背景与目的

对于仅表现为深度黏膜下浸润（DSI，定义为T1b，即黏膜下浸润超过1000微米）的T1期结直肠癌（CRC）患者的复发和转移风险存在不确定性，这导致了治疗策略上的争议。本荟萃分析旨在评估这些患者发生淋巴结转移的风险。此外，它还比较了内镜切除、内镜切除后的手术以及单纯手术在这方面的有效性和安全性，为临床决策提供了宝贵的见解。

方法

通过搜索PubMed、Embase和Cochrane Library电子数据库，找到了截至2024年11月30日发表的相关研究。荟萃分析中应用了随机效应模型或固定效应模型，并对研究间的异质性和一致性进行了评估。

结果

该分析纳入了来自22项研究的3331例低风险T1b CRC病例。低风险T1b CRC患者的淋巴结转移（LNM）发生率为2.5%（95%置信区间1.3–3.8%）。接受内镜切除、内镜切除后手术或单纯手术治疗的患者在复发率（P = 0.28）或疾病特异性生存率（DSS）（P = 0.66）方面没有统计学上的显著差异。此外，大多数患者通过内镜切除能够实现R0切除，且未报告严重的不良事件。

结论

对于仅表现为DSI且无其他风险因素的早期结直肠癌患者，治疗应个体化。在这种情况下，鉴于淋巴结转移率较低，适当扩大内镜治疗的适应症并实施严格的内镜切除后随访可能是一种可行的策略，特别是需要在必要时避免不必要的手术风险。否则，手术仍然是首选治疗方法。

图形摘要

背景与目的

对于仅表现为深度黏膜下浸润（DSI，定义为T1b，即黏膜下浸润超过1000微米）的T1期结直肠癌（CRC）患者的复发和转移风险存在不确定性，这导致了治疗策略上的争议。本荟萃分析旨在评估这些患者发生淋巴结转移的风险。此外，它还比较了内镜切除、内镜切除后的手术以及单纯手术在这方面的有效性和安全性，为临床决策提供了宝贵的见解。

方法

通过搜索PubMed、Embase和Cochrane Library电子数据库，找到了截至2024年11月30日发表的相关研究。荟萃分析中应用了随机效应模型或固定效应模型，并对研究间的异质性和一致性进行了评估。

结果

该分析纳入了来自22项研究的3331例低风险T1b CRC病例。低风险T1b CRC患者的淋巴结转移（LNM）发生率为2.5%（95%置信区间1.3–3.8%）。接受内镜切除、内镜切除后手术或单纯手术治疗的患者在复发率（P = 0.28）或疾病特异性生存率（DSS）（P = 0.66）方面没有统计学上的显著差异。此外，大多数患者通过内镜切除能够实现R0切除，且未报告严重的不良事件。

结论

对于仅表现为DSI且无其他风险因素的早期结直肠癌患者，治疗应个体化。在这种情况下，鉴于淋巴结转移率较低，适当扩大内镜治疗的适应症并实施严格的内镜切除后随访可能是一种可行的策略，特别是需要在必要时避免不必要的手术风险。否则，手术仍然是首选治疗方法。

图形摘要