基于MRI侧方淋巴结恶性特征预测低位直肠癌侧方局部复发及淋巴结清扫术的预后价值

　　本研究针对低位直肠癌患者侧方局部复发（LLR）的预测难题，来自某团队的研究人员通过回顾性分析878例患者数据，发现MRI中侧方淋巴结（LLNs）短径≥7 mm及恶性特征（内部异质性/边缘不规则）显著增加LLR风险（HR=9.0），并证实侧方淋巴结清扫术（LLND）可显著降低髂内淋巴结恶性特征患者的复发率（5年LLR：14.2% vs 52.9%），为个体化手术决策提供影像学依据。

　　

为评估低位直肠癌侧方局部复发（Lateral Local Recurrence, LLR）的预测因素及侧方淋巴结清扫术（Lateral Lymph Node Dissection, LLND）的预后价值，研究人员开展了一项回顾性研究。该研究纳入878例距肛缘≤8 cm的cT_3-4期直肠癌患者，所有患者均在新辅助放化疗后接受根治性手术。通过术前MRI评估侧方淋巴结（Lateral Lymph Nodes, LLNs）的位置、短轴直径及恶性特征（包括内部异质性或边缘不规则）。

结果显示，5年累计LLR发生率为4.2%。其中，LLNs短径≥7 mm的患者5年LLR率达17.2%，显著高于短径<7 mm组（2.6%）或无LLNs组（3.1%）（p<0.001）。更具预测价值的是恶性特征：具备恶性特征的LLNs患者5年LLR率高达28.2%，远无不具备恶性特征者（2.6%）或无LLNs者（3.1%）（p<0.001）。多变量分析证实，恶性特征是LLR的独立预测因子（风险比HR=9.0，95%CI 1.9–43.9，p=0.006）。此外，对于髂内淋巴结存在恶性特征的患者，接受LLND可显著降低LLR风险（5年LLR率：14.2% vs 未手术组52.9%，p=0.01）。

本研究强调，术前MRI中LLNs的恶性特征可作为LLR的重要预测指标，而LLND能为特定人群（如髂内淋巴结恶性特征者）带来显著生存获益，为临床制定个体化手术策略提供了关键依据。