ASO作者反思：80岁及以上接受根治性切除术后胃癌患者辅助S-1化疗的生存获益

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Author Reflections: Survival Benefit of Adjuvant S-1 Chemotherapy in Patients Aged ≥ 80 Years with Gastric Cancer after Curative Resection

　　高龄胃癌患者术后S-1辅助化疗可显著提升5年生存率与无复发生存期，但需严格把控剂量强度及营养状态。研究证实S-1化疗是独立预后因素，且RDI≥60%与更好的无复发生存相关，但≥3级不良反应率达22.3%。建议结合营养评估制定个体化方案。

　　

过去

辅助化疗已成为II/III期胃癌（GC）患者的标准治疗方案，这一结论得到了ACTS-GC等大型随机对照试验的支持。¹ 然而，这些关键试验主要纳入了65岁以下、身体状况良好且合并症较少的患者。80岁及以上的老年患者要么在样本中占比不足，要么被排除在外，这限制了这些研究结果在80岁以上老年人中的普遍适用性。在临床实践中，关于这一人群是否接受辅助治疗的决策往往基于医生的经验，而非可靠的数据。因此，辅助化疗在这些患者中的真实生存益处和可行性仍不明确，这在临床决策中留下了一个重要的证据空白。

现状

这项回顾性多中心研究纳入了113名80岁及以上、病理诊断为II/III期胃癌的患者，他们在2008年至2020年间接受了根治性D2或D1+胃切除术。根据患者是否接受了S-1辅助化疗进行分组。与仅接受手术的患者相比，接受S-1辅助化疗的患者5年总生存率（OS）和无复发生存率（RFS）显著更高。多变量分析证实，S-1的使用是OS和RFS的独立预后因素（P = 0.001，风险比3.52，95%置信区间1.65–8.46）。接受S-1治疗的患者中有22.3%出现了3级及以上的不良反应。维持相对剂量强度（RDI）≥60%的患者表现出更好的RFS（83.3% vs 55.6%，P = 0.042）。较低的预后营养指数与较低的RDI相关。²

未来

我们的研究结果为80岁及以上、经过严格筛选的患者接受辅助S-1化疗的可行性和潜在生存益处提供了现实世界的证据。未来的前瞻性研究，包括正在进行的JCOG1507等试验，有望阐明术后化疗在脆弱老年患者中的作用。³ 治疗决策应更多地考虑患者的老年状况和营养状况，而不仅仅是年龄。最终，个性化策略对于在老龄化全球人群中平衡治疗益处和耐受性至关重要，我们的研究结果可能为未来的相关研究奠定基础。