经皮胆囊造口术后进行胆囊切除术的最佳时机：一项多中心回顾性队列研究的见解

《Updates in Surgery》：Optimal timing for cholecystectomy following percutaneous cholecystostomy: insights from a multicenter retrospective cohort study

　　腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎的标准治疗，但高危患者保守治疗无效时需经皮胆囊造瘘术桥接。本研究回顾2020-2024年9家医院123例患者的手术记录，将胆囊造瘘术后再次手术时间分为≤8周和＞8周两组，发现两组严重并发症发生率（21.1% vs 11.3%）无统计学差异（p=0.262），提示时间间隔在观察范围内无明确优劣。老年患者及开腹手术显著增加并发症风险。建议开展多中心前瞻性研究确定最佳时间窗。

　　

摘要

腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎患者的标准治疗方法。然而，对于那些高风险且对保守治疗无反应的患者，建议采用经皮胆囊造口术。当经皮胆囊造口术作为过渡性治疗时，进行腹腔镜胆囊切除术的最佳时机仍不确定。本研究的主要目的是评估重大围手术期并发症的发生率，这些并发症被定义为Clavien-Dindo分级≥III级。这是一项回顾性、多中心、观察性队列研究，涵盖了九家医院——其中七家位于意大利，两家位于哥伦比亚。我们回顾了2020年1月至2024年12月期间在参与机构中通过经皮胆囊造口术后接受胆囊切除术的所有患者的医疗记录。根据两次手术之间的时间间隔的中位数（第50百分位数），患者被分为两组：≤59天（大约≤8周）和＞59天（大约＞8周）。共有123名患者参与了这项研究。患者的中位年龄为75.0岁，其中大多数为男性（56.1%）。逻辑回归分析显示，年龄较大和采用开放手术方式与重大并发症的风险显著增加有关。在任何模型中，胆囊造口术与胆囊切除术之间的时间间隔与重大并发症的风险均无显著关联。然而，在敏感性分析中——排除了第95百分位数以上和第5百分位数以下的异常值后——≤8周组的大并发症发生率为21.1%，而＞8周组为11.3%，两者之间没有统计学上的显著差异（p=0.262）。研究结果表明，在观察到的时间范围内，仅根据手术时机无法确定早期或延迟手术的绝对优势。仍迫切需要一项设计严谨的多中心前瞻性研究，以基于具有临床意义的终点来确定手术的最佳时机。