《International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：A predictive risk score for infections following head and neck free flap reconstruction: insights from a multicentre study
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医院相关感染在头颈部游离皮瓣重建术中的发生率、风险因素及预测模型研究。前瞻性多中心研究纳入150例患者，HAIs发生率为58%，主要并发症包括住院时间延长（OR 41.52）、二次手术（OR 12.59）和放疗延迟（OR 5.76）。独立风险因素为既往放疗、恶性肿瘤、女性性别和气管切开，构建的风险评分模型AUC为0.76，可预测高发患者。
A. Ramos-Zayas|I. Zubillaga Rodríguez|G. Sánchez-Aniceto|A. Delgado Fernández|J.L. Cebrián Carretero|J. Acero Sanz|F. López-Medrano
西班牙塔拉戈纳市Joan XXIII大学医院口腔颌面外科
摘要
医疗相关感染（HAIs）是头颈部游离皮瓣重建手术中常见的并发症，可能对患者的治疗结果产生负面影响。这项前瞻性多中心研究于2019年至2022年间在西班牙三家医疗机构进行，共纳入150名患者。研究评估了HAIs的发病率、特征、相关并发症及风险因素，并通过逻辑回归分析开发了一个预测风险评分系统。结果显示，HAIs的发病率为58%，其中手术部位感染最为常见。HAIs与住院时间延长（比值比OR 41.52，95%置信区间CI 14.59–118.11；P < 0.001）、需要再次手术（OR 12.59，95% CI 4.12–38.49；P < 0.001）以及辅助放疗启动延迟（OR 5.76，95% CI 1.94–17.13；P = 0.002）有关。独立风险因素包括既往放疗史、恶性肿瘤、女性性别和气管切开术。这些风险因素以及ASA分类III–IV也被纳入预测评分系统。评分系统根据各风险因素的β系数给予相应分数，分数越高，HAIs的发病率越高：0分为0%，1分为30%，2分为41%，3分为74%，4分为83%，5分为100%。评分系统的曲线下面积为0.76，表明其在识别高风险患者方面的有效性。总之，HAIs与较差的治疗结果相关，且可通过所提出的风险评分系统进行预测。
研究设计
这项前瞻性队列研究在三家西班牙医疗机构进行：12 de Octubre大学医院、Ramón y Cajal大学医院和La Paz大学医院。这三家三级医疗机构每家拥有1000–1400张床位，属于马德里最大的五家公立医院及西班牙最大的十家公立医院之一。所有机构在游离皮瓣重建方面拥有丰富经验，并由多学科头颈肿瘤委员会提供支持。
研究人群
研究共纳入150名患者
结果
在150名患者中，77名（51.3%）在12 de Octubre大学医院接受游离皮瓣重建，53名（35.3%）在Ramón y Cajal大学医院，20名（13.3%）在La Paz大学医院。其中87名（58%）发生了医疗相关感染，63名（42%）未发生感染。各医院之间的感染率无统计学差异（P = 0.061）（表1A）。
表1A和1B展示了研究人群的人口统计学和手术相关变量以及研究结果
讨论
本研究显示HAIs的发病率为58%，略高于文献报道的4%–10%的范围1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 20。值得注意的是，本研究收集了所有类型的感染数据而不仅限于手术部位感染（SSI），且采用前瞻性设计，从而提高了结果的准确性和可靠性。自2000年以来，仅有七项研究关注游离皮瓣头颈部重建中的所有感染类型，且均为回顾性研究1, 4, 5, 6, 8, 9, 20
患者知情同意
已获得患者知情同意。
伦理批准
本研究获得了12 de Octubre大学医院（代码18/413）、Ramón y Cajal大学医院（代码7/05/2018）和La Paz大学医院（代码PI-4373）伦理委员会的批准。
资金来源
无。
利益冲突
无。
致谢
作者感谢Cristina Martín-Arriscado在统计分析方面的帮助。本研究得到了马德里康普顿斯大学（Institute for Biomedical Research i+12）、阿尔卡拉大学（IRYCIS）和马德里自治大学（IdiPAZ）的支持。
