《International Journal of Nursing Studies》：Beyond paychecks: Unravelling the nexus of nurse and physician wages and mortality in acute care settings – A cross-sectional study using routine data
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瑞士急性护理医院研究发现，医生平均年净工资每提高1%，患者30天死亡率降低2%（OR 0.98, 95%CI 0.96-0.99），但护士工资与死亡率无显著关联。该研究采用2019年瑞士医院常规数据，通过广义加性混合模型分析82家医院94,364名医护人员的薪酬与1,015,995例成人患者死亡率的关系，并验证了2018与2020年数据的一致性。研究揭示薪酬差异对医疗安全的影响存在职业差异，提示需进一步探究薪酬结构、工作满意度与人员配置等中介机制的相互作用。
亚历山德拉·瓦西奇（Aleksandra Vasic）| 迈克尔·西蒙（Michael Simon）| 萨拉·霍尔泽（Sarah Holzer）| 奥尔加·恩德里奇（Olga Endrich）| 乌尔丽克·穆恩奇（Ulrike Muench）| 雅娜·巴尔塔科娃（Jana Bartakova）
瑞士巴塞尔大学公共卫生系护理科学研究所
摘要
背景
在瑞士，超过一半的医院支出用于员工工资，其中护士和医生是最大的职业群体。同一职业和经验水平内的工资可能存在差异，这会影响工作满意度、求职行为、员工流动率和员工留任情况。这些问题会对患者安全产生负面影响，例如导致更高的死亡率，并产生额外成本。鉴于工资在医院运营预算中的重要性，了解其对患者安全的影响至关重要，但这一主题尚未得到充分研究。
目的
研究护士和医生的工资与急性护理医院30天死亡率（作为患者安全指标）之间的关联。
方法
在这项横断面研究中，我们使用了2019年的瑞士患者和医院常规数据，并通过匹配匿名化的医院识别号码来链接这些数据。对于分类变量，我们展示了频率和百分比；对于数值变量，则展示了集中趋势和离散度指标。我们使用广义加性混合模型（Generalized Additive Mixed Model）来探讨医院层面护士和医生工资与全因30天死亡率之间的关联。通过对2018年和2020年的数据应用相同的方法进行了敏感性分析。
结果
我们的样本包括82家急性护理医院的1,015,995例成人患者入院记录和94,364名员工（69,112名护士，25,252名医生）。2019年的患者30天死亡率为2.3%。研究发现医生工资与30天死亡率之间存在关联，表明较高的工资可使死亡风险降低2%（OR 0.98 [95% CI 0.96–0.99]，p = 0.001）。然而，未发现护士工资与30天死亡率之间存在此类关联（OR 1.00 [95% CI 0.95–1.04]，p = 0.900）。
结论
我们认为工资与患者安全指标之间存在某种潜在机制，这些指标涉及相互关联的因素，如工作满意度和人员配置水平。我们建议进一步探讨这种关联。未来的研究结果可能有助于更合理、更高效地利用医院资源，并最终提高患者安全。
已知内容
- 不同报销方法对患者安全的影响已多次被研究。
- 现有的证据主要来自美国，且集中在单一医疗职业上。
本文的贡献
- 探讨了瑞士护士和医生工资与死亡率之间的关系。
- 通过分析医院雇用的两个主要职业群体，提供了全面的视角。
- 未发现护士工资与30天死亡率之间的关联，但观察到医生工资与30天死亡率之间存在弱关联。
研究设计、背景和样本
这项横断面研究在瑞士进行，使用了2018-2020年的医院和医疗常规数据，数据由瑞士联邦统计局根据签署的数据保护合同提供。该研究符合瑞士联邦数据保护法第22条的规定，确保了数据的安全性。由于数据是常规收集和去标识化的，因此不属于人类研究范畴。
参与者和研究环境
最初共有1,472,760例患者入院记录和135家医院被评估是否符合纳入标准。经过我们的纳入和排除标准以及后续的数据链接处理后，最终保留了82家医院（61%）中的1,015,995例患者入院记录（69%）用于分析。并非所有医院的数据都包含在最终的数据集中，因此在数据链接过程中有5家医院（4%）被排除，导致22,074例患者入院记录（1%）丢失。
讨论
本研究旨在探讨2019年瑞士急性护理医院中护士和医生工资与患者死亡率（作为患者安全指标）之间的关联，当时患者的30天死亡率为2.3%。研究发现医生的年平均净工资与30天死亡率之间存在关联，即较高的工资可使患者入院后30天内死亡的风险降低2%。未发现护士的年平均净工资与30天死亡率之间存在关联。
结论
本研究是首批分析工资与死亡率（作为患者安全指标）之间关联的研究之一。结论是，较高的医生工资与较低的30天死亡率之间存在弱关联，而护士工资与30天死亡率之间则无关联。我们认为工资与患者安全结果之间存在某种潜在机制，这需要进一步分析。为了更好地理解医疗经济因素和患者安全因素及其相互作用，未来的研究应重点解决这一问题。
作者贡献声明
- 亚历山德拉·瓦西奇（Aleksandra Vasic）：撰写初稿、数据可视化、调查、数据分析。
- 迈克尔·西蒙（Michael Simon）：撰写、审稿与编辑、监督、方法论设计、概念构思。
- 萨拉·霍尔泽（Sarah Holzer）：撰写、审稿与编辑、方法论设计、概念构思。
- 奥尔加·恩德里奇（Olga Endrich）：撰写、审稿与编辑、方法论设计、概念构思。
- 乌尔丽克·穆恩奇（Ulrike Muench）：撰写、审稿与编辑、方法论设计、概念构思。
- 雅娜·巴尔塔科娃（Jana Bartakova）：撰写、审稿与编辑、数据验证、监督、项目管理。
资金支持
本研究是HONEST项目的一个子研究，该项目获得了欧盟“地平线2020 - 研究与创新框架计划”（Horizon 2020 - Research and Innovation Framework Programme）的资助，资助协议编号为101029311。
利益冲突声明
无利益冲突。
