评估在常见儿科/先天性经导管介入治疗方面的种族差异

《JACC: Advances》：Evaluating Racial Disparities in Access to Common Pediatric/Congenital Transcatheter Interventions

　　该研究通过IMPACT注册数据库，分析20,632例儿科先天性心脏病介入治疗患者的种族/民族差异，发现非裔和拉美裔儿童在ASD、PDA、BPV及BAV治疗中就诊年龄更大（P<0.05），疾病严重程度更高（如Qp/Qs比值、心功能指标）。且低年处理量中心（年手术量前25%）的非裔和拉美裔患者比例更高（P<0.05）。尽管不良事件（AE）总体率低且无显著差异，但部分亚组显示非裔和亚洲患者术后并发症风险升高。研究提示需优化筛查、转诊和医疗资源分配以减少差异。

　　这项研究探讨了在美国接受儿童和先天性心脏病导管治疗（PCCL）的患者中，种族和民族是否与诊断、转诊或获取导管治疗服务的差异有关。研究团队分析了来自IMPACT注册库的数据，涵盖了从2016年6月1日至2022年12月31日之间，接受四种核心导管治疗的患者群体。这四种治疗包括：1）房间隔缺损（ASD）的装置闭合；2）动脉导管未闭（PDA）的装置闭合；3）球囊肺动脉瓣成形术（BPV）；4）球囊主动脉瓣成形术（BAV）。研究结果表明，非裔和西班牙裔患者在诊断时年龄更大，且疾病更严重，这暗示了在转诊和获取治疗服务方面存在差异，并且更可能接受低容量中心的治疗。这些发现强调了需要采取措施，以改善这些弱势群体的医疗可及性和诊断过程。

### 研究背景

先天性心脏病患者在治疗结果上的差异已被广泛记录。尽管有大量研究表明，非白人儿童在进行先天性心脏病手术后结果较差，但关于PCCL治疗的类似差异尚未得到充分研究。研究者指出，这些差异可能源于多个层面，包括诊断延迟、转诊时间和对高容量中心的访问机会。由于高严重程度的不良事件（AE）发生率较低，研究这些差异时可能面临统计功效不足的问题。因此，研究需要一个大规模且同质化的患者群体，以确保发现的适用性。

### 研究方法

研究使用了IMPACT注册库的数据，该库是由美国心脏协会资助并由国家心血管数据注册中心管理的临床注册库。数据来自101家北美医院，包括接受心脏导管检查的儿童和成人先天性心脏病患者。研究团队进行了一项多中心回顾性队列研究，分析了2016年6月1日至2022年12月31日期间接受治疗的患者数据。为了确保数据的准确性，研究团队设定了严格的纳入和排除标准，包括患者年龄、是否接受其他手术或治疗，以及疾病严重程度的指标。

### 研究结果

研究总共纳入了20,632名患者，其中34%接受了ASD装置闭合，48%接受了PDA装置闭合，14%接受了BPV，5%接受了BAV。结果显示，种族和民族与年龄和疾病严重程度之间存在显著关联。对于ASD和BPV治疗，非裔和西班牙裔患者的年龄更大（P < 0.05），而对于BPV和BAV治疗，非裔和西班牙裔患者的疾病更严重（P < 0.05）。此外，非裔和西班牙裔患者在低容量中心接受治疗的比例更高（P < 0.05）。

在具体分析中，对于ASD装置闭合，非裔和西班牙裔患者的Qp:Qs比值（肺部血流与全身血流的比值）更高，且心力衰竭的发生率也显著增加。对于PDA装置闭合，非裔和西班牙裔患者的年龄更大，且疾病更严重。对于BPV，非裔和西班牙裔患者的Qp:Qs比值更高，且在某些情况下，不良事件的发生率也更高。对于BAV，非裔和西班牙裔患者的术后峰值梯度更高，且在某些情况下，不良事件的发生率也较高。

### 讨论

研究结果表明，种族和民族与PCCL治疗的差异密切相关。非白人患者在诊断时年龄较大，且疾病更严重，这可能反映了在诊断和转诊过程中存在不平等现象。尽管这些差异在某些情况下没有达到统计显著性，但它们仍然值得进一步研究。此外，研究还发现，非白人患者更可能在低容量中心接受治疗，这可能影响治疗质量和结果。

研究团队指出，种族和民族虽然是重要的社会决定因素，但它们并不完全代表所有相关因素。语言、保险、社会经济资源和医疗保健知识水平等因素也可能影响患者获得医疗服务的机会。因此，未来的研究应考虑这些因素，以更全面地理解这些差异的原因。

此外，研究还发现，家庭住址与治疗中心之间的距离并未与不良事件的发生率显著相关，但这一因素可能在某些情况下影响患者的治疗机会。由于数据来源是电子病历，种族和民族的记录可能存在偏差，这可能影响研究结果的准确性。

### 研究局限性

研究团队承认，由于数据的回顾性和电子病历记录的限制，可能存在未测量的混杂因素。此外，研究期间包括了新冠疫情期间，这可能影响转诊模式。由于样本量有限，研究无法全面评估所有可能的差异原因。因此，研究结果需要进一步验证，并在未来的研究中考虑更多社会决定因素。

### 结论

尽管存在一些局限性，研究结果表明，种族和民族在PCCL治疗的转诊和获取方面存在差异，非白人患者可能更晚接受治疗，且疾病更严重。此外，非白人患者在高容量中心接受治疗的比例较低，这可能影响治疗效果。因此，改善这些弱势群体的医疗可及性和诊断过程应成为未来努力的重点。研究结果为临床实践提供了重要的参考，提醒医生在处理先天性心脏病患者时，应考虑到种族和民族的差异，并采取措施减少这些不平等现象。