索马里兰儿童中耳炎细菌谱与耐药性分析：揭示私人医院高感染率及风险因素

　　为解决索马里兰地区儿童中耳炎(OM)病原学及耐药性数据缺失问题，研究人员开展细菌谱与药敏模式研究。结果显示90%样本检出细菌，以金黄色葡萄球菌(S. aureus)和变形杆菌属为主；父母吸烟(AOR:12.5)和过敏性鼻炎(AOR:4.61)显著增加感染风险。多数菌株对阿莫西林克拉维酸(AMC)、头孢曲松(CTR)和环丙沙星(CIP)敏感，但阿莫西林(AMX)耐药率高。该研究为修订当地经验性治疗方案和强化抗生素管理提供了关键依据。

　　

在全球范围内，中耳炎（Otitis Media, OM）一直是儿童健康的重要威胁，尤其在经济和医疗资源有限的地区，其导致的听力损失、语言发育迟缓和颅内并发症等问题尤为突出。索马里兰作为非洲之角的一个地区，长期缺乏关于中耳炎病原学分布和抗菌药物耐药性（AMR）的本地数据，这给临床合理用药和公共卫生干预带来了巨大挑战。以往的研究多集中在其他区域，而索马里兰私人医院作为当地重要的医疗提供者，其患者群体和病原特征尚未被系统探索。更为严峻的是，抗菌药物滥用和耐药性的蔓延正在削弱常用抗生素的治疗效果，使得经验性治疗往往效果不佳，进一步加剧了疾病负担。

为此，研究人员在索马里兰哈尔格萨市的三家私人医院开展了一项横断面研究，旨在明确儿童中耳炎的细菌谱系、药敏模式及相关风险因素，以填补这一知识空白，并为当地抗生素管理策略提供依据。该研究结果已发表在《BMC Infectious Diseases》期刊上。

研究主要采用了临床样本采集、微生物培养鉴定和药敏试验等关键技术方法。样本来自2020年3月至9月期间就诊的160名15岁以下儿童，通过耳部分泌物拭子采集，接种于血琼脂、巧克力琼脂和麦康凯琼脂培养基进行细菌分离。菌种鉴定依靠革兰染色、菌落形态和生化试验（如凝固酶、氧化酶、KIA试验等）。药敏测试采用Kirby-Bauer纸片扩散法，遵循CLSI指南，使用包括阿莫西林克拉维酸(AMC)、头孢曲松(CTR)、环丙沙星(CIP)等常用抗生素。统计分析使用SPSS软件，通过单因素和多因素logistic回归识别风险因素。

结果

细菌分离率及病原分布

共160名患儿参与研究，其中144例（90%）样本检出细菌生长，且以慢性中耳炎（COM, 64.4%）为主。革兰阴性菌（54.2%）略多于革兰阳性菌（45.8%）。在慢性病例中，最常见的是变形杆菌属（Proteus species，29株），其次为金黄色葡萄球菌（S. aureus，25株）和铜绿假单胞菌（P. aeruginosa，13株）；在急性中耳炎（AOM）中，则以金黄色葡萄球菌（23株）为主。

风险因素分析

多因素逻辑回归显示，父母吸烟（AOR:12.5, 95% CI:1.3–27.1）和过敏性鼻炎（AOR:4.61, 95% CI:1.24–16.79）是细菌性中耳炎的显著风险因素。其他因素如年龄、性别、居住地、家庭收入、反复上呼吸道感染等则无显著统计学关联。

药敏模式

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  革兰阳性菌（如S. aureus）对阿莫西林克拉维酸(AMC, 97.9%敏感)、环丙沙星(CIP, 93.8%敏感)和头孢曲松(CTR, 85.4%敏感)表现高敏感性，但对青霉素(P, 81.3%耐药)和阿莫西林(AMX, 77.1%耐药)耐药率高。

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  革兰阴性菌（如Proteus species和P. aeruginosa）对庆大霉素(GEN, 99%敏感)、阿莫西林克拉维酸(AMC)、头孢曲松(CTR)和环丙沙星(CIP)敏感率均超过87%，但对氨苄西林(AMP)耐药率高达62.8%。

结论与讨论

本研究首次揭示了索马里兰地区儿童中耳炎的高细菌检出率和独特的病原分布，其中金黄色葡萄球菌和变形杆菌属为主导菌种，且慢性感染占比突出。风险分析强调环境与过敏因素在疾病发生中的重要作用，尤其是父母吸烟和过敏性鼻炎显著提升患病风险。

药敏结果指出，阿莫西林单药治疗已不再适用，因其耐药率极高，而阿莫西林克拉维酸(AMC)、头孢曲松(CTR)和环丙沙星(CIP)仍保持较高敏感性，可作为经验性治疗的有效选择。这一发现对修订本地抗生素使用指南、推进抗菌药物管理及减少耐药性传播具有直接指导意义。

研究的局限性包括未检测厌氧菌、病毒或真菌病原，以及样本仅来自私人医院可能限制结果的普遍性。未来研究需扩展至社区人群，整合分子耐药机制分析，并探索多病原混合感染模式。

总体而言，该研究为索马里兰及类似资源有限地区的儿科感染防控提供了迫切需要的证据，突出了通过公共教育、吸烟控制、过敏管理和抗生素 stewardship 多管齐下的必要性，以期降低中耳炎负担并改善儿童健康预后。