局部晚期乳腺癌超低分次放疗：为无法手术或虚弱患者提供安全有效的姑息治疗新方案

　　针对无法手术或体弱的局部晚期乳腺癌患者，本研究探讨了超低分次放疗（5×5 Gy联合SIB至30 Gy）的疗效与安全性。结果显示该方案耐受性良好，56%患者获临床缓解，无高级别毒性，为姑息治疗提供了高效低毒的新选择。

　　

局部晚期乳腺癌在老年和虚弱患者群体中常伴随肿瘤相关疼痛、出血或分泌物等问题，这些患者往往因身体状况无法耐受手术或有毒性的系统治疗。传统治疗方案对这些特殊人群的适用性有限，亟需一种既能快速缓解症状又兼具良好安全性的治疗策略。放射治疗作为局部控制的重要手段，其超低分次（ultra-hypofractionated）模式通过极大缩短治疗周期，为这一临床难题提供了新的解决思路。

本研究由德国汉诺威医学院放射治疗科的Anne Caroline Knochelmann团队开展，旨在评估一种超低分次确定性放疗方案（5次分割，总剂量25 Gy，同时通过同步整合推量（SIB）将肿瘤区域剂量提升至30 Gy）在无法手术或虚弱患者中的耐受性和临床效果。研究成果发表于《Strahlentherapie und Onkologie》，为这类特殊人群的姑息治疗提供了重要循证依据。

研究采用回顾性设计，纳入了27例中位年龄82岁的局部晚期乳腺癌患者。关键技术方法包括：基于直线加速器的6-MV光子束放射治疗；容积调强弧形治疗（VMAT）技术；影像引导放疗（IGRT）通过每次治疗前的锥形束CT实现；靶区定义遵循ICRU 83号报告标准，临床靶区（CTV）覆盖全乳及邻近淋巴引流区，计划靶区（PTV）外扩6-8mm；对肉眼可见肿瘤（GTV）额外增加3mm边界形成boost靶区；12例皮肤溃疡患者使用5mm厚bolus材料提升表面剂量；剂量评估涵盖心脏平均剂量、同侧肺V_13Gy和V_5Gy及臂丛最大剂量等指标。

临床结局（局部控制、临床反应）

通过临床检查评估肿瘤反应，结果显示：治疗后90天内，56%患者（15例）出现临床缓解，44%（12例）疾病稳定。仅1例三阴性G3肿瘤患者在90天后出现进展。症状改善显著，74.1%患者存在溃疡，33.3%有分泌物，25.9%伴疼痛，22.2%存在出血，放疗后这些症状均获得有效控制。中位随访7.4个月证实了治疗的持久性。

急性/晚期毒性

根据CTCAE v5和LENT-SOMA标准：74.1%患者无急性毒性，25.9%出现1级放射性皮炎，无≥2级急性毒性。晚期毒性仅1例出现1级纤维化（96.3%无晚期毒性），证实方案安全性极高。

研究讨论指出，该超低分次方案（BED_α/β=10=37.5 Gy，肿瘤区BED达45 Gy）在极短治疗周期（平均10.7天）内实现了与其他研究相当甚至更优的局部控制率（63%缓解 vs 文献报道的16-81.8%），且毒性显著低于传统方案（无≥2级毒性 vs 文献中最高72.7%的2级皮炎）。相比每周单次6 Gy或6.5 Gy的方案，本研究的连续分次结合治疗间隔设计更好地保护了正常组织，避免了Webb等报道的4级皮肤坏死风险。

结论强调，对于不适合手术或系统治疗的局部晚期乳腺癌患者，5次超低分次放疗联合SIB是一种安全、有效且高效的姑息治疗方案。它不仅显著缩短治疗时间（仅1周），降低患者奔波负担，更在症状控制（出血、疼痛、溃疡）和毒性管理间取得最佳平衡，为临床实践提供了极具价值的治疗新范式。