童年创伤与心脏健康：成年先心病患者中心理生理机制的系统研究

《Der Nervenarzt》：Traumatische Kindheitserlebnisse und Herzgesundheit am Beispiel von Erwachsenen mit angeborenem Herzfehler

　　本研究针对成年先天性心脏病（ACHD）患者群体，探讨了不良童年经历（ACE）通过抑郁症状和体力活动下降的链式中介作用影响心脏结构指标（epicardial adipose tissue, EAT）和功能指标（VO2max）的病理机制。通过对609例ACHD患者的临床数据分析，发现ACE通过"抑郁-运动减少"通路显著增加EAT厚度并降低心肺功能，为ACHD患者心血管风险防控提供了多级干预靶点。

　　

成年先天性心脏病（ACHD）患者作为特殊慢性病群体规模持续扩大，目前全球约120万患者面临心血管并发症与心理问题的双重负担。尽管医疗技术进步显著延长了患者生存期，但ACHD患者中心理社会适应问题日益凸显，特别是其不良童年经历（adverse childhood experiences, ACE）发生率显著高于普通人群。前期研究发现ACHD患者中情绪忽视和情感虐待发生率异常升高，且与心脏功能下降存在关联，然而童年创伤如何通过心理生理途径影响心脏健康的机制尚不明确。

为解决这一科学问题，汉诺威医学院精神病学与心内科联合团队在《Der Nervenarzt》发表研究，通过链式中介模型验证了"ACE→抑郁症状→体力活动→心脏健康"的传导路径。该研究基于PsyConHeart注册研究项目，纳入609例ACHD患者完成童年创伤问卷（Childhood Trauma Questionnaire, CTQ）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS-D）和体力活动评估（Cuppett Lattin Scale），并接受超声心动图测量epicardial adipose tissue（EAT）和心肺运动试验测定最大摄氧量（VO₂max）。研究采用PROCESS宏程序进行Bootstrap法中介效应检验，控制年龄、性别和体重指数（body mass index, BMI）等混杂因素。

关键技术方法包括：1）采用前瞻性注册研究设计收集ACHD患者临床数据；2）通过童年创伤问卷（CTQ）五维度评估不良童年经历；3）运用超声心动图标准化测量EAT厚度；4）采用症状限制性心肺运动试验测定VO₂max；5）使用PROCESS宏进行链式中介分析（模型6）。

Mediationsanalysen zum Effekt von ACE auf EAT

CTQ总分通过抑郁症状和体力活动的链式中介对EAT产生显著间接效应（a₁db₂=0.0171, 95%CI[0.0080,0.0285]）。CTQ各维度（情感虐待、躯体虐待、性创伤、情感忽视、躯体忽视）均显示相似显著效应，其中情感忽视效应值最高（a₁db₂=0.0166）。

Mediationsanalysen zum Effekt von ACE auf VO₂max

ACE通过相同中介路径显著影响体重标准化VO₂max（a₁db₂=-0.209, 95%CI[-0.0394,-0.0088]）。CTQ各维度分析显示一致性结果，情感虐待（a₁db₂=-0.208）和情感忽视（a₁db₂=-0.0189）对心肺功能影响尤为突出。

研究结论表明，ACE通过引发抑郁症状和减少体力活动的序列机制，导致EAT累积增加和VO₂max下降。神经生物学机制涉及童年创伤引起的下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA轴）失调和皮质醇反应性脂肪组织增生。该研究为ACHD患者提供了三级预防策略：初级预防通过政策支持（如家庭访视计划、Safe Environment for Every Kid项目）减少ACE发生；二级预防推荐使用GAD-2/PHQ-2筛查工具早期识别心理问题；三级预防可通过结构化运动干预同时改善抑郁和心脏代谢指标。研究成果对儿童期发病的慢性疾病管理具有重要转化价值。