选择性门静脉栓塞术治疗离断性胆管漏：一种微创介入新策略

《CardioVascular and Interventional Radiology》：Selective Portal Vein Embolisation for Management of Excluded Bile Duct Leak

　　本刊推荐：针对肝切除术后离断性胆管漏这一临床难题，研究者创新性地应用选择性门静脉栓塞术（PVE）进行治疗。通过栓塞病变胆管对应肝段的门静脉分支，成功促使目标肝段萎缩并减少胆汁分泌，最终实现漏口闭合。该研究为解剖条件不适合 rendezvous 技术或直接栓塞的高流量胆漏患者，提供了安全有效的替代治疗方案。

　　

在肝胆外科手术领域，胆漏始终是一个令人棘手的并发症，其发生率在胆肠吻合术后患者中可高达36.9%。其中，最为严重的一种类型是离断性或孤立性胆管漏，即部分胆管被完全离断，失去了与消化道主干道的连接。这种胆漏如同一个失去了出口的“内部泉眼”，不断产生胆汁却无处可去，极易在腹腔内形成顽固的胆汁瘤或脓肿，传统上往往需要再次开腹手术进行修复，给患者带来巨大的创伤和风险。

为了规避二次手术的风险，介入放射学家们探索了多种微创治疗方案。主流的方法大致分为两类：一是“堵”，即使用医用胶（Glue）、乙醇或弹簧圈等栓塞材料直接封堵漏水的胆管；二是“通”，即运用高难度的 rendezvous（汇合）技术，通过经皮穿刺和内镜相结合的方式，重新建立胆管与肠道的连接通道。然而，这两种方法各有局限。“堵”法虽然直接，但并未解决根本问题——被隔离的肝段仍在持续分泌胆汁，长期来看存在栓塞材料移位、胆管再通或继发感染的风险。“通”法虽是理想方案，但对解剖结构要求极高，操作复杂、耗时漫长，并非所有患者都适用。正是在这样的临床困境下，一种更为巧妙的思路——选择性门静脉栓塞术（Portal Vein Embolisation, PVE）——进入了医生的视野。这项通常用于在大型肝切除术前诱导未来剩余肝脏代偿性增生的技术，被创新性地应用于治疗胆漏，其核心原理在于：通过阻断目标肝段的门静脉血供，使其逐渐萎缩，功能减退，从而从根本上减少胆汁的“产量”，达到“源头控水”的效果。本研究报道了一例成功应用选择性PVE治疗肝切除术后高流量离断性胆管漏的病例，为临床提供了新的治疗选择。该论文已发表于介入放射学领域的权威期刊《CardioVascular and Interventional Radiology》。

本研究主要采用了以下关键技术方法：病例为一名因Bismuth型肿瘤接受左肝叶切除及肝管空肠吻合术的61岁女性患者。术后通过对比增强CT扫描和经皮穿刺引流明确了胆漏及其并发症（胆汁瘤）的诊断。关键的诊断步骤包括经现有胆道引流管的胆道造影和经22G Chiba针直接穿刺目标胆管的胆道造影，后者精准定位了漏口来源于与空肠吻合口完全离断的右前区胆管（供应肝段V-VIII）。治疗的核心技术是超选择性门静脉分支栓塞术，术中采用医用胶与碘化油（Lipiodol）以1:4比例混合的栓塞剂对目标门静脉分支进行了永久性栓塞。

研究结果

术后影像学评估与诊断困境

患者术后因引流管出现胆汁样引流液而行增强CT检查，发现左肝切除床存在一个大的胆汁性积液（胆汁瘤）。尽管经皮穿刺引流了该积液，并通过肝段VI的远端胆管置入了经肝胆道内外引流管，但经该引流管进行的胆道造影却未显示任何胆漏迹象。这一看似矛盾的结果提示，胆漏可能并非来源于与主胆道系统相连的胆管。

精准定位胆漏来源

为解决诊断难题，医生采用22G Chiba针直接穿刺肝段V的周围胆管进行胆道造影。这次造影清晰地显示，右前区胆管（负责引流肝段V-VIII）已完全与空肠吻合口断开，其分泌的胆汁直接流入先前发现的积液腔。这一发现明确了胆漏的解剖来源和性质——这是一处高流量的离断性胆管漏。

选择性门静脉栓塞术的实施

鉴于患者不适合再次手术，且高流量胆漏直接栓塞后风险较高，治疗团队决定先行选择性门静脉栓塞术。手术成功栓塞了供应肝段V-VIII的门静脉分支，术中门静脉造影证实栓塞完全，同时保留了肝段VI和VII的门静脉血流。

临床疗效与影像学随访

门静脉栓塞术后，胆汁引流量在两周内显著下降，从每日约400毫升减少至不足100毫升，并在术后两个月时完全停止。随访CT显示，胆汁瘤已完全吸收。同时，影像学上观察到肝段V-VIII出现了预期的萎缩性改变，而其余肝段（VI和VII）则发生了代偿性增生，患者肝功能保持稳定，无需对离断的胆管进行任何额外干预。

研究结论与意义

本病例成功证实，对于不适合行 rendezvous 技术或存在高流量泄漏风险的离断性胆管漏，选择性门静脉栓塞术可以作为一种有效的独立治疗手段。其治疗机制在于通过阻断目标肝段的门静脉血供，诱导该肝段萎缩并功能减退，从而从源头上减少胆汁分泌，为胆漏的自愈创造了条件。这种方法避免了直接胆管栓塞可能带来的再通或感染风险，也绕开了 rendezvous 技术的复杂性和高要求。

该研究的重要意义在于拓展了门静脉栓塞术的传统适应症，为处理复杂胆漏这一临床挑战提供了新的、基于病理生理学的解决思路。它展示了一种“曲线救国”的智慧：当修复“管道”（胆管）本身过于困难或风险太高时，通过控制“水源”（肝段功能）来解决问题，体现了介入放射学在治疗决策中的灵活性和创新性。这一策略为经过严格筛选的特定患者群体提供了一个安全、有效的微创治疗替代方案，丰富了肝胆外科术后并发症的介入治疗武器库。