我们医院高能量创伤导致的颌面骨折患者的当前状况：传统分类方法的优势与局限性

《Journal of Orthopaedic Reports》：Current status of patients with maxillofacial fractures in high-energy trauma in our hospital: Usefulness and limitations of conventional classifications

　　高能量创伤下颌面骨折的常规分类局限性及AO CMF分类适用性分析，纳入2014-2022年119例患者回顾性研究，发现高能量组（29例）多发性骨折及非典型骨折模式占比显著高于非高能量组（90例），常规分类如Le Fort无法准确评估，并伴随更高比例其他严重损伤。需开发适用于高能量创伤的简化分类系统。

　　在现代社会，随着工业技术的飞速发展和交通方式的多样化，高能量创伤已成为导致面部骨折的重要原因之一。这类创伤通常涉及高速运动、重大事故或极端环境下的伤害，其复杂性和严重性远超传统分类系统所能涵盖的范围。本文通过对某医院2014年至2022年间119例面部骨折患者的回顾性分析，探讨了传统分类系统在高能量创伤患者中的适用性及其局限性，同时提出改进现有分类方法或建立新的分类体系的必要性。

面部骨折的分类系统已有数十年的发展历史，最早的分类系统之一是Le Fort分类，用于描述中面部骨折的形态。该系统主要基于非高能量创伤的临床经验，因此在面对高能量创伤所引发的复杂骨折模式时，其分类能力受到了挑战。此外，随着医学影像技术的进步，如三维CT扫描的应用，使得我们能够更精确地观察骨折的细节、方向和骨碎片的位置。然而，这些技术的发展并未完全解决传统分类方法在高能量创伤中的不足。研究发现，高能量创伤患者的面部骨折模式往往与传统分类标准不符，尤其在中面部骨折方面，几乎所有病例都无法归入Le Fort分类，而被归为“类似Le Fort”的骨折类型。

在本研究中，高能量创伤组共有29名患者，而非高能量创伤组有90名患者。高能量创伤组的患者在骨折类型和部位上表现出显著的多样性。他们的中面部骨折往往涉及多个部位，且骨折线复杂，难以用传统的Le Fort分类系统描述。相比之下，非高能量创伤组的中面部骨折更符合Le Fort分类的标准。这表明，在高能量创伤情况下，传统的分类系统可能无法准确反映骨折的实际情况，从而影响临床决策和治疗效果。

在下颌骨骨折方面，研究发现高能量创伤组的患者更倾向于出现非典型骨折模式，如横断骨折、矢状骨折和粉碎性骨折。这些骨折类型在非高能量创伤组中相对少见。同时，高能量创伤组的骨折部位也不同于传统认为的常见部位，如下颌角、下颌中线和髁突颈部等。这进一步说明了高能量创伤对下颌骨的影响具有高度的不规则性和复杂性，传统的分类方法难以涵盖这些情况。因此，有必要重新评估现有分类系统的适用性，并探索更适合高能量创伤的分类方式。

除了骨折部位和类型的不同，高能量创伤患者还更可能伴随其他严重损伤，如颅脑损伤、胸部损伤和腹部损伤等。研究显示，高能量创伤组的患者中有79.3%出现了其他部位的严重损伤，而非高能量创伤组仅有11.1%。这表明，高能量创伤不仅对面部造成影响，还可能波及全身其他重要器官，使得患者的病情更加复杂。因此，在治疗过程中，需要综合考虑患者的全身状况，制定更加全面和个性化的治疗方案。

在治疗策略上，研究发现高能量创伤组的患者更倾向于接受开放复位和内固定手术，而非高能量创伤组则有相当比例的患者采用闭合复位。开放复位和内固定手术在高能量创伤组中的应用比例显著高于非高能量创伤组（89.7% vs. 70.0%）。这可能是由于高能量创伤患者骨折更为复杂，闭合复位难以满足治疗需求，而开放复位和内固定则能提供更稳定的复位效果。此外，治疗开始的时间对患者的预后也有重要影响。尽管高能量创伤组和非高能量创伤组的治疗时间存在差异，但总体而言，两组患者的平均治疗时间均未超过14天，符合“非陈旧性骨折”治疗的窗口期。

在临床实践中，传统的分类系统虽然在一定程度上为医生提供了参考，但在面对高能量创伤时显得力不从心。因此，有必要开发一种更为简单和适用的诊断分类系统，以指导高能量创伤患者的治疗计划和预后评估。AO CMF分类系统作为一种更精细的分类方法，能够通过三维CT图像详细描述骨折的位置和复杂程度，为临床提供更准确的信息。然而，该系统的操作流程较为繁琐，且在实际应用中尚未得到广泛认可。因此，需要对其进行简化，并结合临床经验进行优化，以提高其在高能量创伤患者中的实用性。

综上所述，高能量创伤患者的面部骨折模式与传统分类系统存在显著差异，尤其是在中面部和下颌骨的骨折类型和部位上。这些差异使得现有的分类方法难以准确描述患者的骨折情况，进而影响治疗方案的制定和预后评估。因此，建立一种新的、更加适用于高能量创伤的分类系统，或者对现有系统进行改进，已成为当前临床医学领域的重要课题。通过这样的分类系统，医生可以更准确地判断骨折的严重程度，选择最合适的治疗方法，从而提高患者的治疗效果和生活质量。