药师视角下的气候意识药学实践：呼吸保健中的可持续性挑战与机遇

　　为解决气候变化与呼吸健康双向影响下药师角色缺失的问题，研究人员开展澳大利亚药师质性访谈研究，发现其虽认可可持续呼吸保健重要性，但实践中以临床优先，环境考量滞后，并存在知识、培训及系统障碍。研究强调需多利益方协作及教育整合以推动实践变革，对实现绿色医疗转型具重要意义。

　　

气候变化正以前所未有的方式重塑全球健康图景，尤其对呼吸系统疾病患者构成严重威胁。极端气温、空气污染物（如PM_2.5和臭氧）及致敏原增加，不仅加剧哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的症状，还通过炎症反应、氧化损伤等机制直接损害肺功能。然而，颇具讽刺意味的是，呼吸系统保健本身也是气候变化的推手之一——常用吸入装置，特别是含氢氟烃推进剂的压力定量吸入器(pMDIs)，因其高全球变暖潜能值(GWP)，成为医疗碳足迹的重要来源。澳大利亚作为哮喘和COPD高发国，医疗部门贡献全国碳足迹的7%，其中药品占19%，而pMDIs独占1.7%。在这一双向影响背景下，药师作为最易接触的医疗专业人员，其在促进可持续呼吸保健中的潜在角色却鲜有探索。

为深入理解药师对这一议题的认知与态度，研究团队在《International Journal of Clinical Pharmacy》发表了一项质性研究，通过半结构化访谈深入探讨了澳大利亚药师对气候变化与呼吸健康关联的看法，以及他们在推动可持续实践中的可能角色。

研究采用定性半结构化访谈法，通过 purposive convenience sampling 及 snowballing 招募32名注册药师（72%女性，28%男性），覆盖社区、医院、学术等多类实践场景。访谈经伦理批准后在线进行，录音逐字转录后，采用建构主义范式下的归纳主题分析法，借助NVivo 14软件进行数据管理，并由多位研究者独立编码验证以确保严谨性。

研究结果聚焦三大主题：

一、环境考量居于次要地位(Environment considerations as an afterthought)

药师普遍认同气候变化的重要性，但临床实践中患者健康始终优先，环境因素常被忽视。多数人认为缺乏相关培训及系统支持，导致可持续行动仅停留在个人动机层面，如药品废弃处理（如RUM bin使用），整体呈现“不协调努力”。

二、将环境与呼吸保健相联系(Linking environment to respiratory care)

药师视自身角色主要为通过指导吸入技术、依从性及药品处置（如充分利用剂量计数器、安全丢弃）来优化呼吸症状控制，从而间接减少医疗资源使用与碳足迹。然而，知识缺口（如pMDIs与DPIs环境影响差异）、时间限制、无法获取病历、无处方权及缺乏补偿机制等障碍，严重制约其提供环境相关咨询或推动装置转换。

三、迈向可持续实践(Working towards sustainable practice)

尽管存在障碍，药师表达出变革意愿，强调需多利益方协作——政府政策引导、制药企业开发环保产品与绿色流程、专业机构制定指南与继续教育、研究机构证据生成及经济激励（如服务补偿）均为关键。尤其较大型药房被认为更具行动潜力。

研究结论表明，药师在呼吸保健中聚焦临床而非环境议题，主因包括患者接受度担忧、培训不足及系统壁垒。未来需通过教育嵌入（如药学课程）、跨专业合作及利益方共谋策略推动实践变革。该研究首次揭示澳大利亚药师在此领域的认知与实践现状，为全球医疗可持续化提供重要洞见。

研究的意义远超国界：它不仅凸显了医疗专业人员在气候健康危机中的关键角色，也为实现临床效益与环境责任的双赢指明了路径。通过赋能药师，整合可持续性原则于日常实践，我们或能在呵护患者呼吸的同时，也能守护我们共同的地球。