《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Age Influences Lesser Tuberosity Osteotomy Nonunion Following Anatomic Total Shoulder Arthroplasty
编辑推荐：
本研究评估术前皮脂腺靶向预处理对肩关节置换术中C. acnes培养阳性率的影响。采用多中心随机对照试验，纳入122例患者分为对照组、BPO组和BPO+BLT组。结果显示，BPO+BLT组阳性率显著降低（13.3% vs 26.8%, P=0.026），浅表阳性与深层阳性相关（P<0.001），且阳性率与男性性别、身高增加、BMI降低相关。结论：联合治疗可有效减少术中C. acnes阳性率，提示其可能降低假体肩关节感染风险。
Ian D. Hutchinson | Andrew D. Posner | Joshua I. Mathew | George S. Zanaros | Shankar Das | David M. Dines | Joshua S. Dines | Michael C. Fu | Samuel A. Taylor | Joseph P. Zimmerman | Lawrence V. Gulotta
美国纽约州奥尔巴尼市奥尔巴尼医疗中心骨科手术科
摘要
背景
痤疮丙酸杆菌（C. acnes）是与假体肩关节感染最相关的病原体，可以从手术区域分离出来，其储存库位于毛囊皮脂腺单位中。过氧化苯甲酰（BPO）和蓝光光疗（BLT）常用于治疗寻常痤疮中的痤疮丙酸杆菌。本研究的目的是评估在肩关节置换术中对毛囊皮脂腺单位进行针对性预处理对手术区域中痤疮丙酸杆菌培养阳性的影响。我们测试了两个假设：1）需要联合治疗才能降低痤疮丙酸杆菌的总体负荷；2）手术切口处的表面培养阳性与术前采集的深层培养阳性有关。
方法
我们在两个地点开展了一项前瞻性、多中心、随机对照试验，招募了三个肩关节置换术组：1）对照组：标准术前准备；2）BPO组：手术前两天每天使用10%的BPO进行淋浴清洗；3）BPO+BLT组：手术前两天每天使用BPO清洗，并接受三次蓝光谱光疗。在手术切口处采集了两个样本（全层皮肤活检和表层皮肤拭子），并在缝合前采集了一个深层盂肱关节拭子。
结果
经过事先分析，共有122名患者纳入研究（41名对照组，41名BPO组，40名BPO/BLT组）。未报告任何不良副作用。各治疗组之间的 demographic 特征没有差异。与对照组相比，BPO/BLT组的总体培养阳性率较低（13.3% vs 26.8%，P=0.026，OR 0.420，95% CI [0.217,0.812]，P<0.001）。BPO/BLT组与BPO组之间没有差异（13.3% vs 16.5%，P>0.999）。手术切口处的表面培养阳性与缝合前的深层培养阳性相关（P<0.001）。此外，总体培养阳性与男性性别（P<0.001）、身高增加（P<0.001）和BMI降低（P=0.0235）相关。
结论
通过联合使用BPO清洗和蓝光光疗对毛囊皮脂腺单位进行针对性预处理，可以降低手术区域内的痤疮丙酸杆菌培养阳性率。手术切口处的表面培养阳性与缝合前采集的深层培养阳性相关。最终，希望手术区域内痤疮丙酸杆菌负荷的降低能够降低假体肩关节感染的发生率。
