肩胛下骨撞击会加重全层肩袖撕裂患者的疼痛和肩胛功能障碍

《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Subcoracoid impingement exacerbates pain and scapular dysfunction in full-thickness rotator cuff tears

　　肩袖全层撕裂合并下胸骨撞击综合征患者的肩胛骨运动与肌肉激活特征研究。纳入47例肩袖撕裂患者，通过超声评估肱骨头迁移距离及肩胛骨运动模式，结合表面肌电检测发现合并下胸骨撞击者疼痛评分（1.7±0.6）显著更高，0-60度外展时肱骨头向上迁移（0.14±0.05cm）及肩胛骨上旋角度（4.0±1.3°）显著降低，伴随前锯肌和三角肌中束激活度下降。

　　

翁宜璇|詹阳婷|黄俊杰|杨静兰|张仲勋|林久珍

台湾国立大学医学院物理治疗学院及研究生院，台北，台湾

摘要

背景

在19%的肩袖撕裂患者中，肩胛下盂撞击与肩峰下撞击同时存在。对于全层肩袖撕裂（FT-RCT）患者而言，肩胛下盂撞击的影响尚不明确。因此，研究伴有和不伴有肩胛下盂撞击的FT-RCT患者之间的潜在差异是值得的。

方法

22名参与者被归类为伴有肩胛下盂撞击的全层肩袖撕裂患者，另外25名患者被诊断为仅有全层肩袖撕裂而无肩胛下盂撞击。通过超声检查（USG）记录其特征和撕裂大小。通过测量肩外展0°、60°和90°时的肩峰-肱骨距离来评估肱骨头移位情况。同时评估了肩关节活动范围、疼痛程度和自我报告的肩功能。利用运动追踪系统和表面肌电图系统分别记录手臂抬升和下降过程中的肩胛骨运动学（向上/向下旋转、前/后倾斜、外/内旋转）及相关肌肉活动（上斜方肌、下斜方肌、前锯肌[SA]和大圆肌[TM]）。

结果

与仅有全层肩袖撕裂的患者相比，伴有肩胛下盂撞击的患者疼痛程度略高（1.7±0.6，95% CI=0.5–2.9，p=0.008），且在肩外展0°–60°时肱骨头向上移位幅度也稍大（0.14±0.05 cm，95% CI=0.03–0.25 cm，p=0.017）。在肩胛骨生物力学方面，伴有肩胛下盂撞击的患者在手臂下降过程中肩胛骨向上旋转幅度减小（4.0±1.3°，95% CI=1.4–6.5°，p=0.003），前锯肌在手臂下降时的激活程度降低（18.8±8.5%，95% CI=1.7–36.0%，p=0.032），大圆肌在手臂抬升时的激活程度也降低（11.4±6.0%，95% CI=0.6–23.5%，p=0.018）。

结论

伴有肩胛下盂撞击的全层肩袖撕裂患者报告的疼痛评分略高。肱骨头向上移位幅度增大以及肩胛骨向上旋转能力减弱可能会加剧撞击并加重症状。此外，这些患者的前锯肌和大圆肌的激活程度也较低。尽管差异具有统计学意义，但其幅度可能限制了其临床应用价值，因此需要谨慎解读。