综述：沙特人群中成年人进行结直肠癌筛查的障碍：一项系统回顾和荟萃分析

《Journal of Taibah University Medical Sciences》：Barriers to colorectal cancer screening tests among adults in the Saudi population: A systematic review and meta-analysis

　　结直肠癌筛查障碍的系统综述和元分析显示，沙特阿拉伯成年人主要因知识缺乏、医疗人员参与不足、文化障碍和医疗系统限制导致筛查率低。建议通过公众教育、医生培训、扩大筛查覆盖和文化适应措施提升参与度。

　　在沙特阿拉伯，结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）作为一种常见且威胁性较大的疾病，其发病率和死亡率在该国均处于较高水平。根据现有研究，CRC被认为是沙特阿拉伯第二常见的癌症类型，同时也是胃肠道恶性肿瘤中最常见的疾病之一，占新诊断癌症病例的11.7%。尽管全球范围内在CRC筛查和早期检测技术方面取得了显著进展，但沙特阿拉伯的公众参与度仍显不足，这表明在提高筛查覆盖率方面仍存在许多挑战。

CRC筛查的重要性在于它能够有效降低疾病的发生率和死亡率。通过早期发现癌前病变，筛查可以帮助患者在病情尚可治疗的阶段接受干预，从而改善预后。目前，推荐的CRC筛查方法包括隐血试验（Fecal Occult Blood Test, FOBT）、结肠镜检查和乙状结肠镜检查。这些方法在敏感性、特异性和患者接受度方面各有差异，因此在推广过程中需要结合当地情况选择合适的筛查方式。

沙特阿拉伯的卫生部已经启动了多项旨在提高CRC筛查率的计划，例如国家CRC筛查计划，该计划通过指定的初级卫生保健中心和区域医院提供免费筛查服务。尽管这些措施有助于提高公众对筛查的认知，但实际参与率仍然较低。这一现象背后涉及多个层面的因素，包括个人层面的知识缺乏、医疗体系层面的可及性问题、社会文化层面的观念障碍等。

从个人层面来看，公众对CRC及其筛查指南的认知不足是影响筛查参与的主要因素之一。许多受访者表示对CRC的危险因素、筛查流程和早期检测的重要性缺乏了解，这使得他们对筛查的需求感知较弱。此外，缺乏症状的情况下，患者往往不会主动寻求筛查，这种认知上的缺失在很大程度上阻碍了筛查的普及。因此，提高公众对CRC的认识和教育成为改善筛查率的关键。

在医疗体系层面，筛查服务的可及性是一个重要障碍。尽管筛查服务在一些地区是免费的，但在许多农村和偏远地区，筛查设施仍然不足，导致患者难以获得相关服务。同时，筛查过程中的等待时间较长，且存在一定的物流障碍，这进一步降低了患者的参与意愿。此外，部分研究指出，由于某些筛查程序的费用较高，患者可能会因经济原因而放弃筛查。因此，改善医疗体系的基础设施，确保筛查服务的广泛覆盖，以及优化服务流程，对于提高筛查率至关重要。

社会文化因素同样对CRC筛查的参与率产生了显著影响。在保守的社会环境中，CRC筛查常被视为一种具有羞耻感的行为，尤其是结肠镜检查等侵入性检查方法，可能引起患者的心理抗拒。女性群体尤其表现出对筛查的顾虑，这与隐私问题和女性医疗人员的缺乏有关。因此，针对社会文化因素的干预措施，如开展文化敏感性的健康宣传，提供性别匹配的医疗服务，以及通过社区和宗教领袖传播相关信息，对于缓解患者的心理负担和文化误解具有重要意义。

研究还发现，医生在CRC筛查推广中的作用不可忽视。多项研究显示，当医生主动建议患者进行筛查时，患者更有可能参与。然而，当前的医疗实践中，许多医生并未将CRC筛查纳入常规讨论范围，这导致了筛查机会的流失。因此，加强医生的培训，提高其对CRC筛查重要性的认识，并在医疗系统中建立筛查建议的标准化流程，是提高筛查率的重要手段。

此外，研究中发现的高异质性（I2 = 83.96%）表明，不同地区和不同人群在筛查障碍方面存在显著差异。这种差异可能源于地区发展水平、医疗资源分配、文化背景和人口结构的不同。因此，未来的干预措施应考虑地域差异，采取更具针对性的策略，以满足不同群体的需求。

研究还指出，现有的文献资料在报告筛查率和障碍类型方面存在一定的不一致，这表明需要更系统的研究来统一数据的收集和分析方法。未来的研究应更加注重长期趋势的追踪，并通过纵向研究和干预性研究评估特定策略的效果，从而为政策制定和医疗实践提供更坚实的科学依据。

在公共健康和政策层面，提高CRC筛查率需要多方面的努力。首先，应加强公众健康教育，通过社区活动、媒体宣传和数字健康平台，提高人们对CRC及其筛查重要性的认识。其次，应提升医生在筛查推广中的角色，确保他们能够系统性地向患者提供筛查建议。此外，医疗系统应进一步优化筛查服务的可及性，特别是在农村和偏远地区，增加筛查中心的数量，缩短等待时间，并提供更加便捷的筛查途径。最后，针对社会文化因素，应开展文化敏感性的干预措施，如邀请宗教和文化领袖参与健康宣传，减少筛查相关的社会偏见和误解。

尽管本研究揭示了多个影响CRC筛查率的因素，但仍存在一些局限性。例如，研究样本的异质性可能导致结果的不一致性，而缺乏纵向数据则限制了对筛查行为变化趋势的分析。因此，未来的研究应更加注重数据的标准化和长期追踪，以提供更全面和准确的评估。

综上所述，CRC筛查的低参与率是多因素共同作用的结果。为了提高筛查率，需要采取综合性的策略，包括加强公众教育、改善医疗体系的服务能力、缓解社会文化障碍以及提升医生的筛查推荐率。这些措施的实施将有助于推动CRC筛查的普及，提高早期检测率，从而有效降低CRC的发病率和死亡率。