《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：The Effects of Eccentric-focused Exercises on Posterior Shoulder Tightness in Amateur Baseball Players with Subacromial Pain Syndrome: A Randomized Controlled Trial
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关节镜辅助下斜方肌腱转移术治疗后伸不可修复肩袖撕裂，比较前移组（44例）与后移组（68例）的临床和放射学结果。前移组术后前举角度（160.2°±28.3°）和力量（27.4±4.5N）显著优于后移组（150.4°±22.0°，24.4±4.4N），p值均<0.04。前移组肩峰下距离（AHD）改善更显著（68.2% vs 45.6%, p=0.021），但两组骨关节炎进展和肩峰磨损无统计学差异。建议尽可能前移移植位置以优化稳定性。
张熙白（Chang Hee Baek）|巴斯姆·T·埃尔哈桑（Bassem T. Elhassan）|柴敏（Chaemoon Lim）|金正坤（Jung Gon Kim）|金博泰克（Bo Taek Kim）|金承镇（Seung Jin Kim）
韩国丽水市丽水白医院（Yeosu Baek Hospital）骨科手术科
摘要
背景
关节镜辅助下肩胛下肌腱转移术（arthroscopy-assisted lower trapezius tendon transfer, aLTT）由于其生物学优势及良好的临床效果，已成为治疗不可修复的后上缘肩袖撕裂（posterosuperior irreparable rotator cuff tears, PSIRCTs）的合理选择。尽管存在多种aLTT手术技术，但移植组织在肱骨头上的最佳位置仍不明确。本研究旨在根据aLTT移植组织在PSIRCTs中的位置，评估其临床和放射学结果。
方法
回顾性分析了2017年至2022年间接受aLTT治疗PSIRCTs的患者，所有患者的随访时间至少为2年。根据术后磁共振成像显示的移植组织位置，将患者分为前组（n=44，移植组织位于冈上肌附着区）和后组（n=68，移植组织位于冈下肌附着区）。临床效果通过视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）、患者自我报告的疗效评估（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs）、主动活动范围（active range of motion, aROM）及aROM力量进行评估。放射学效果则通过肩峰-肱骨距离（acromiohumeral distance, AHD）、Hamada分级、骨关节炎（osteoarthritis, OA）进展及肩峰磨损情况进行评估。
结果
尽管两组患者的临床效果均有显著改善，但前组的术后前抬角度（forward elevation, FE）明显高于后组（160.2? ± 28.3? vs 150.4? ± 22.0?，p = 0.037）。此外，前组的术后aROM力量也显著更强（27.4 ± 4.5 vs 24.4 ± 4.4，p = 0.037）。术后前组的AHD显著增加，而后组则无显著变化。前组在达到最小临床重要差异方面表现更好（68.2% vs 45.6%，p = 0.021）。尽管后组的骨关节炎和肩峰磨损进展率在数值上更高，但差异无统计学意义。
结论
无论移植组织位置如何，aLTT都能为PSIRCTs患者带来显著的术后临床改善。将移植组织固定在冈上肌附着区被认为能在肩峰下空间提供动态和静态稳定性，从而获得更好的治疗效果。因此，除非肩袖后部残余部分不足以进行后侧缝合，否则建议尽可能将移植组织放置在前部位置。
