《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Acute Type A Dissection with Iliofemoral or Renal Malperfusion: Is A Frozen Elephant Trunk Necessary?
编辑推荐：
本研究比较急性Type A主动脉夹层伴远端血流灌注不足患者接受常规修复与冷冻 elephant trunk联合修复的效果，发现两者在肢体再血管化需求、新肾衰竭发生率及中期生存率等方面无显著差异。
Alexander P. Nissen | R.Michael Reul | Muhammad Naeem | Jonathan R. Zurcher | Woodrow J. Farrington | W.Brent Keeling | Bradley G. Leshnower
埃默里大学医学院心胸外科，亚特兰大，佐治亚州
摘要
目的
近年来，冷冻象鼻组织（FET）越来越多地被用于治疗伴有远端灌注不良的急性A型主动脉夹层（ATAAD）。然而，添加支架移植物（stent graft）的有效性仍不明确。本研究探讨了在处理伴有髂股动脉或肾灌注不良的ATAAD时，将FET与常规主动脉弓修复术结合使用的效果。
方法
通过对埃默里大学主动脉数据库的回顾，共确定了2004年至2025年2月期间969例急性DeBakey 1型主动脉夹层患者。其中153例患者伴有髂股动脉和/或肾灌注不良，分别接受了单独的紧急中央主动脉修复术（常规组，n=102）或中央修复术+ FET（FET组，n=51）。使用单变量统计方法比较两组之间的差异，并通过多变量逻辑回归分析术后肢体再血管化及新发肾衰竭的相关因素。同时采用逆概率处理加权（IPTW）方法来校正选择偏倚。
结果
两组患者的年龄及术前合并症情况相当。需要肢体再血管化的比例（常规组17.6% vs. FET组15.7%，p=0.856）以及新发透析的需求（常规组21.6% vs. FET组17.6%，p=0.547）在两组间无显著差异。多变量回归分析显示，FET并未显著降低髂股动脉灌注不良患者的肢体再血管化需求（OR 1.334 [0.434-4.098]，p=0.614），也未显著降低肾灌注不良患者的透析需求（OR 1.166 [0.252-5.382]，p=0.844）。中期生存率（常规组71.1% vs. FET组75.5%，对数秩检验p=0.753）及远端无再介入生存率（常规组64.9% vs. FET组69.4%，对数秩检验p=0.902）在两组间无显著差异。
结论
将FET与常规修复术结合使用并未改善伴有髂股动脉或肾灌注不良的A型主动脉夹层患者的肢体再血管化情况、新发透析需求或中期生存率。
