《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Platelet Responsiveness to Aspirin in Pediatric Patients Undergoing Cardiac Surgery – A Prospective Cohort Study
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儿童心脏手术患者阿司匹林抗血小板治疗反应评估及检测方法比较。采用光传输聚集ometry（LTA）和血栓弹力图（TEG-PM）检测133例患者发现18%对标准剂量（5mg/kg）不敏感，增加至10mg/kg后15%恢复反应，5%完全抵抗。LTA与TEG-PM检测结果无相关性。需更多临床数据验证检测实用性。
Supreet P. Marathe | Stacey Van Dyk | Sally Campbell | Kim S. Betts | Pasquale Barbaro | Siddharth Amboli | Benjamin Anderson | Adrian Mattke | Prem Venugopal | Nelson Alphonso
澳大利亚布里斯班昆士兰儿童医院
摘要
目的
在儿童心脏手术中，阿司匹林的剂量为3-5 mg/kg，是血栓预防的基石。据报道，成人中对阿司匹林无反应的比例为1-35%，儿童中为10-15%。
本研究的目标是：(1) 通过光透射聚集术（LTA，金标准）确定儿童心脏手术患者中阿司匹林反应性的发生率；(2) 评估阿司匹林的剂量依赖性反应；(3) 比较LTA与即时血栓弹性成像结合血小板映射（TEG-PM）的结果；(4) 分析不良事件及相关风险因素。
方法
这是一项前瞻性队列研究（临床试验注册号ACTRN12618001879257），时间跨度为2022年至2024年，研究对象为0至18岁、需要在心脏手术后接受阿司匹林预防治疗的患者。排除对阿司匹林过敏或正在使用其他抗凝药物（如华法林）的患者。
在患者接受标准阿司匹林剂量（5 mg/kg或150 mg，以较低剂量为准）至少3天后，检测其对阿司匹林的反应性。LTA结果显示：当花生四烯酸刺激下的血小板聚集率≥20%或ADP刺激下的血小板聚集率≥70%时，表示患者对阿司匹林无反应。为了将TEG-PM与金标准（LTA）进行比较，TEG-PM结果显示血小板聚集率≥50%时也视为患者对阿司匹林无反应。对于这些患者，将阿司匹林剂量增加到10 mg/kg，并重新评估其反应性。仍无反应的患者被标记为“阿司匹林抵抗性”。
结果
共有133名符合条件的女性患者（77名（58%）为男性，49名（37%）为单心室患者，119名（89%）接受了心肺旁路手术）。单心室患者使用阿司匹林的最常见指征是分流术/Fontan手术（n=44，33%）和瓣膜修复/置换术（n=25，19%）。中位年龄为1.9岁（IQR 0.13-12岁），中位体重为15.1公斤（IQR 4.2-44.1公斤）。
24名（18%）患者对标准阿司匹林剂量无反应。其中23名（17%）患者的剂量被增加。20名（15%）患者接受了第二次检测。13名（10%）患者对增加后的阿司匹林剂量（10 mg/kg）产生了反应。7名（5%）患者对阿司匹林具有抵抗性。
LTA与TEG-PM检测结果之间无相关性（p=0.167）。未发现明确的阿司匹林无反应风险因素。
结论
五分之一的儿童心脏手术患者对标准剂量（5 mg/kg）的阿司匹林无反应。大多数无反应患者的阿司匹林反应性与剂量有关。仅有5%的患者真正具有阿司匹林抵抗性（根据LTA结果判定）。TEG-PM与金标准LTA在判断阿司匹林反应性方面无一致性。对于有临床显著血栓风险的心脏手术患者，应考虑进行阿司匹林反应性检测。然而，需要进一步的研究来验证这种检测方法与临床结果之间的关联，以明确其实际效用。
